根治性子宫切除术范围界定与手术技巧 一、根治性子宫切除术的核心概念与适应证 根治性子宫切除术（Radical Hysterectomy）是妇科肿瘤外科中用于治疗早期宫颈癌及其 他局部晚期子宫恶性肿瘤的关键术式。其核心目标是在彻底切除子宫的同时，广泛清除宫旁组 织、阴道上段及盆腔淋巴结，以实现肿瘤的根治性切除。该术式最早由奥地利医生 Ernst Wertheim于20世纪初提出，后经Piver、Rutledge和Smith等人系统分类，形成目前广泛 应用的Piver分型（I–V型），其中II型和III型最为常见。 1. 手术范围的解剖学基础 根治性子宫切除术区别于普通全子宫切除的关键在于对宫旁组织的处理。宫旁组织包括主 韧带、骶韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织，这些结构富含血管、神经和淋巴管，也是宫颈癌 局部浸润的主要路径。标准的III型根治术要求切除宫旁组织达闭孔神经内侧缘，阴道切除长 度通常为2–3 cm，并常规行双侧盆腔淋巴结清扫。近年来，随着对盆腔自主神经解剖认识的 深入，保留神经的根治性子宫切除术（Nerve-Sparing Radical Hysterectomy）逐渐成为减少 术后泌尿功能障碍的重要技术方向。 2. 严格把握手术适应证 该术式主要适用于FIGO分期为IA2至IIA2期的宫颈癌患者，部分IB3或IIA2期患者在新 辅助化疗后也可考虑手术。术前需通过影像学（如MRI、PET-CT）及病理评估肿瘤大小、浸 润深度、淋巴结状态及宫旁受累情况。对于存在明显宫旁浸润、远处转移或盆腔固定包块者， 应优先选择放化疗而非手术。此外，患者的一般状况、年龄及生育意愿也需纳入综合决策。 二、手术技巧演进与临床实践要点 随着微创技术的发展和精准医学理念的普及，根治性子宫切除术在入路方式、范围个体化 及功能保护方面取得显著进展。传统开腹手术仍是金标准，但腹腔镜及机器人辅助手术因其创 伤小、恢复快等优势，在经验丰富的中心已广泛应用。2018年LACC研究曾引发对微创根治 术安全性的广泛讨论，后续多项真实世界研究提示，严格筛选病例并规范操作流程可保障微创 手术的肿瘤学安全性。 1. 手术入路与技术细节 开腹根治术视野开阔，便于处理大血管及广泛粘连，尤其适合肿瘤较大或既往盆腔手术史 者。腹腔镜或机器人手术则要求术者具备扎实的解剖功底和熟练的缝合止血能力。关键操作包 括：识别并保护输尿管“隧道”段，避免损伤；沿髂外血管清扫淋巴结时注意生殖股神经的走 行；处理膀胱宫颈韧带时采用分层解剖，以保留下腹下神经丛。近年来，吲哚菁绿（ICG）荧 光导航技术被用于实时显示淋巴引流路径，有助于提高淋巴结清扫的精准性。 2. 功能保护与术后管理 根治性子宫切除术后常见并发症包括尿潴留、膀胱功能障碍、下肢淋巴水肿及性生活质量 下降。其中，膀胱功能障碍发生率高达30%–80%，主要与盆腔自主神经损伤相关。保留神经 的手术技术通过识别并避开下腹下神经、盆内脏神经及膀胱支，可显著改善术后排尿功能恢复 时间。此外，术中精细止血、减少组织牵拉、术后早期拔除尿管及进行盆底康复训练，均有助 于提升患者生活质量。术后需密切随访，监测复发迹象，并根据病理结果决定是否需辅助放化 疗。 3. 个体化与多学科协作趋势 当前临床强调“精准根治”理念，即在确保肿瘤安全边界前提下，根据患者年龄、肿瘤生 物学行为及分子特征调整手术范围。例如，对于年轻、肿瘤直径<2 cm、无淋巴脉管浸润的 IA2–IB1期患者，可考虑缩小阴道切除长度或保留卵巢。多学科团队（MDT）模式在术前评估 术中决策及术后综合治疗中发挥关键作用，涵盖妇科肿瘤、影像科、病理科、放疗科及康复科 等专业，共同制定最优治疗策略。 根治性子宫切除术作为宫颈癌治疗的重要手段，其成功不仅依赖于规范的手术范围界定， 更取决于精细的操作技巧与全面的围术期管理。未来，随着影像导航、人工智能辅助决策及再 生医学等技术的融合，该术式有望在提高治愈率的同时，进一步优化患者长期生存质量。 本文相关内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知 识科普，不能用于自我诊断病情，所有内容仅供参考，具体诊疗及用药请到医院咨询医生。