认识肺癌中的“头号杀手”——肺腺癌

当我们谈论肺癌时，很多人会先入为主地将其与“吸烟”划上等号。然而，有一种类型的肺癌，它已成为目前全球范围内最常见的肺癌亚型，不仅在吸烟人群中出现，也越来越多地侵袭着不吸烟的女性和年轻人群——这就是肺腺癌。

肺腺癌是什么？它长在哪儿？

我们的肺部就像一个倒置的大树，有主干（气管）、分支（支气管）和无数片树叶（肺泡）。肺腺癌就起源于这“树叶”的一部分——肺泡的分泌上皮细胞。

与通常长在肺部中央大气管、与吸烟关系更密切的“肺鳞癌”不同，肺腺癌大多发生在肺的周围部位，比较靠外。正是这个特点，使得它在早期可能没有任何症状，像一个“沉默的潜伏者”。

为什么肺腺癌如此常见？

肺腺癌发病率的显著上升，被认为与以下几个因素有关：

· 吸烟与二手烟：虽然肺腺癌与吸烟的关联性略低于肺鳞癌，但吸烟和长期吸入二手烟仍然是其明确的主要风险因素。

· 环境与空气污染：长期暴露于厨房油烟、工业废气、雾霾（PM2.5）等环境中，可能对肺部外周组织造成损伤，诱发癌变。

· 遗传与基因突变：部分不吸烟的肺腺癌患者，体内可能存在一些特定的基因突变（如EGFR、ALK等），这些突变驱动了癌细胞的发生和发展。

· 其他因素：包括放射性物质（如氡气）、某些肺部慢性疾病等。

警惕肺腺癌的“信号”

由于早期肺腺癌位置靠外，不易刺激到大气管，因此早期常常没有典型症状。很多患者是在体检时偶然发现的。当肿瘤逐渐长大或出现转移时，可能出现：

· 持续性咳嗽：长期的、不缓解的干咳或带痰的咳嗽。

· 痰中带血或咯血：这是一个需要高度警惕的信号。

· 胸痛：表现为不规则的隐痛或钝痛，可能在咳嗽、深呼吸时加重。

· 气短、呼吸困难：肿瘤可能压迫气道，或导致胸腔积液（肺积水），影响呼吸。

· 全身症状：不明原因的体重下降、乏力、发热等。

特别提醒：对于不吸烟的女性，如果出现上述症状，绝不可掉以轻心。定期进行低剂量螺旋CT筛查是发现早期肺腺癌的最有效手段。

如何诊断肺腺癌？

如果怀疑肺部有问题，医生会进行一系列检查：

1. 影像学检查：

  · 低剂量螺旋CT：是筛查和发现早期肺腺癌的“利器”，它能清晰地显示肺部几毫米的微小病变。

  · PET-CT：常用于评估肿瘤的良恶性、分期，以及是否有全身转移。

2. 病理学检查：这是确诊的“金标准”。医生会通过支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺等方式获取可疑组织或细胞，在显微镜下寻找癌细胞。

3. 基因检测：对于确诊的肺腺癌，进行基因检测至关重要。通过对肿瘤组织或血液进行检测，分析是否存在如EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变。这直接决定了后续能否使用高效的靶向治疗。

肺腺癌的治疗：已进入“精准医疗”时代

肺腺癌的治疗已经告别了“一刀切”的模式，进入了基于基因分型的“精准医疗”新时代。治疗方案高度个性化。

· 手术治疗：对于早期、尚未转移的肺腺癌，手术切除是首选的根治性手段。如今，胸腔镜等微创手术技术已经非常成熟，创伤小，恢复快。

· 放射治疗：对于无法手术的早期患者，可采用立体定向放疗。对于局部晚期或脑转移等患者，放疗也是重要的治疗手段。

· 靶向治疗：这是肺腺癌治疗领域的重大突破。如果基因检测发现特定驱动基因突变（如EGFR、ALK等），就可以使用相应的靶向药物。这类药物像“精确制导的导弹”，能够特异性地抑制癌细胞的生长信号，副作用相对较小，有效率高，已成为晚期肺腺癌的一线治疗方案。

· 免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。对于没有特定基因突变的患者，免疫治疗（有时联合化疗）已成为标准选择。它能为部分患者带来长期、持续的疗效。

· 化学治疗：即传统的化疗，通过细胞毒性药物杀灭快速增殖的癌细胞。在靶向和免疫时代，化疗仍然是重要的基础治疗，常与其他方法联合使用。

· 抗血管生成治疗：通过抑制肿瘤血管的生成，“饿死”肿瘤。这类药物常与化疗或靶向治疗联合，起到“1+1>2”的效果。

总结与展望

肺腺癌虽然常见且凶险，但我们对它的认识和控制手段也今非昔比：

· 预防是关键：戒烟、远离二手烟、减少油烟吸入、在空气污染时做好防护。

· 筛查是利器：高危人群（长期吸烟者、有家族史、长期暴露在污染环境等）应定期进行低剂量螺旋CT筛查。

· 诊断要精准：确诊后一定要进行基因检测，为精准治疗铺路。

· 治疗充满希望：手术、放疗、靶向、免疫、化疗等多种手段构成了立体化的治疗体系，即使是晚期患者，也有机会通过综合治疗获得长期、高质量的生存。

面对肺腺癌，我们不再束手无策。科学防范，规范诊疗，是战胜这个“头号杀手”的最强武器。