认识乳腺癌：从本质到应对的科学解析

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，其本质是乳腺上皮细胞在多种内外因素作用下，发生异常过度增殖进而失去正常调控的疾病。根据国家癌症中心数据，乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤发病率首位，且年发病率仍呈持续上升趋势。科学认识这一疾病，是有效预防、早期发现和规范治疗的重要前提。

一、 疾病本质：异常增殖的恶性病变

乳腺由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织构成。乳腺癌绝大多数起源于乳腺导管或腺泡的上皮细胞，其中浸润性导管癌是最常见的病理类型，约占全部乳腺癌的70-80%。

当细胞发生癌变后，会表现出与正常细胞不同的生物学特性：

· 无限增殖能力：突破细胞分裂的次数的限制

· 侵袭性生长：能够侵犯周围正常组织

· 转移潜能：通过淋巴系统或血液循环播散至身体其他部位

值得注意的是，并非所有乳腺肿块都是恶性的。乳腺增生、纤维腺瘤等良性病变通常不具有侵袭和转移能力，与乳腺癌有本质区别。

二、 疾病分型：精准治疗的基石

现代乳腺癌诊疗已进入"分子分型"时代，通过对肿瘤组织进行分子生物学检测，将乳腺癌分为不同亚型，这是实施个体化精准治疗的基础。主要依据以下三个关键生物标志物：

激素受体（HR）状态：

包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。受体阳性的肿瘤细胞生长受相应激素刺激，这为内分泌治疗提供了作用靶点。

HER2状态：

HER2是人表皮生长因子受体2。HER2阳性（过度表达）的肿瘤通常生长较快、侵袭性较强，但适合针对性的靶向治疗。

Ki-67增殖指数：

反映肿瘤细胞的增殖活性，是评估肿瘤生物学行为的重要指标。

基于上述标志物，乳腺癌主要分为：

1. 管腔A型：HR阳性，HER2阴性，Ki-67较低

2. 管腔B型：可分为HER2阴性和HER2阳性两种亚型

3. HER2过表达型：HR阴性，HER2阳性

4. 三阴性乳腺癌：HR阴性，HER2阴性

不同分子分型的乳腺癌在治疗方案、预后和复发风险方面存在显著差异。

三、 临床表现与诊断方法

常见临床表现：

· 无痛性乳腺肿块（最常见表现）

· 乳头溢液，特别是血性溢液

· 乳房皮肤改变："酒窝征"、"橘皮样"改变

· 乳头和乳晕异常：乳头凹陷、乳晕湿疹样改变

· 腋窝淋巴结肿大

标准化诊断流程：

1. 临床体检：医生进行专业乳腺检查

2. 影像学检查：

· 乳腺X线摄影：40岁以上女性筛查首选

· 乳腺超声：无创、无辐射，适合各年龄段

· 乳腺磁共振：高危人群筛查和术前评估

3. 病理学检查：

· 空心针穿刺活检：确诊的金标准

· 术中冰冻病理检查

完整的诊断应包含肿瘤大小、淋巴结状态、远处转移情况（TNM分期）以及完整的分子分型。

四、 综合治疗原则

现代乳腺癌治疗强调多学科协作（MDT）模式，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。主要治疗手段包括：

局部治疗：

· 手术治疗：保乳手术、全乳切除术等

· 放射治疗：术后辅助放疗降低局部复发风险

全身治疗：

· 化学治疗：控制全身微小转移灶

· 内分泌治疗：适用于HR阳性患者

· 靶向治疗：针对HER2阳性等特定靶点

· 免疫治疗：在三阴性乳腺癌中展现潜力

治疗方案的选择是基于肿瘤分期、分子分型、患者年龄和整体健康状况等多因素综合决定。

五、 预防与早期发现

一级预防（病因预防）：

· 保持健康体重

· 规律体育锻炼

· 限制酒精摄入

· 母乳喂养

二级预防（早期发现）：

· 定期乳腺自我检查

· 遵循筛查指南进行专业检查

· 对异常症状保持警觉

值得强调的是，乳腺癌已不再是不治之症。随着诊疗技术的进步，早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上。即使是晚期患者，通过规范的个体化治疗，也能获得长期生存和良好的生活质量。

结语

乳腺癌是一种可防可治的疾病。科学认识其本质，了解现代诊疗理念，积极配合专业治疗，是战胜这一疾病的关键。当面对乳腺癌时，保持理性态度，信任专业医疗团队，遵循科学证据，是获得最佳治疗效果的根本保证。