在门诊，经常有患者拿着胸部X光片报告，忧心忡忡地问我：“医生，我肺里积水了，严不严重？”这里所说的“肺里积水”，在医学上更准确的叫法是“胸腔积液”。它并不是肺脏本身出了问题，而是覆盖在肺脏表面和胸壁内侧的两层胸膜之间，液体异常积聚了。今天，我们就来聊聊这肺周围的“水”。

一、正常的胸腔里也有“水”吗？

是的。在正常情况下，胸膜腔（脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在腔隙）内存在少量液体（约5-15毫升），起着润滑作用，减少我们呼吸时肺与胸壁之间的摩擦。这些液体的产生和吸收处于一个动态平衡状态。当这个平衡被打破，液体产生过多或吸收减少时，就会导致胸腔积液。

二、导致胸腔积液的“元凶”有哪些？

病因非常复杂，大致可分为两大类：

1、漏出性积液：这类积液通常是由于全身性疾病导致胸腔液体平衡失调所致。液体本身是“清澈”的。

2、心力衰竭：这是常见原因之一。心脏泵血功能下降，导致全身静脉压力增高，液体从血管“漏”到胸腔。

3、肝硬化：肝脏功能严重受损，合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压下降，同时伴有门静脉高压，促使液体渗出。

4、肾病综合征：大量蛋白质从尿液流失，导致低蛋白血症，同样会引起全身性水肿和胸腔积液。

5、渗出性积液：这类积液是由于胸膜本身或其周围组织发生了病变，导致血管通透性增加，“炎性液体”渗出所致。

6、感染：如结核性胸膜炎、细菌性肺炎旁胸腔积液。结核是导致单侧大量胸腔积液的常见原因。

7、恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等其他部位肿瘤胸膜转移，是中老年人胸腔积液的常见原因。肿瘤侵犯胸膜，导致液体产生增多、吸收障碍。

8、肺栓塞：肺动脉被血栓堵塞，可引起胸膜炎症和肺梗死，导致积液。

9、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可累及胸膜。

三、身体会出现哪些信号？

胸腔积液的症状与积液量和增长速度有关。少量积液可能无明显症状。中到大量积液时，主要表现有：

1、呼吸困难：这是最常见的症状。积液压迫肺组织，导致肺扩张受限，气体交换受阻。

2、胸痛：常为单侧的、与呼吸相关的锐痛，尤其在炎症早期。当积液增多，两层胸膜被分开后，疼痛反而可能减轻。

3、咳嗽：多为干咳，因肺受压或胸膜受刺激引起。

四、如何明确诊断？

当怀疑胸腔积液时，医生会通过以下步骤追查根源：

1、影像学检查：胸部X光片和超声是初步诊断和定位的首选方法。CT检查能更清晰地显示积液量、肺部及胸膜情况，帮助寻找病因。

2、诊断性胸腔穿刺：这是关键步骤。在超声引导下，用细针抽取少量积液送检。通过分析积液的生化（如蛋白、乳酸脱氢酶）、细胞学（寻找肿瘤细胞）、微生物学（找结核菌或其他细菌）等指标，可以区分是漏出液还是渗出液，并为明确病因提供决定性线索。

五、治疗原则：对因治疗是根本。

（一)治疗胸腔积液，绝不是简单地把水抽掉就行。核心在于治疗引起积液的原始疾病。

1、心力衰竭引起的，需强心、利尿；

2、结核性胸膜炎，需规范的抗结核治疗；

3、恶性肿瘤所致，需根据肿瘤类型进行全身治疗（如化疗、靶向治疗等）。

（二)对于大量积液导致严重呼吸困难的患者，为了缓解症状，可以进行治疗性胸腔穿刺抽液。

（三)对于反复发作的恶性胸腔积液，还可考虑行胸膜固定术等方法来减少积液再生。

总之，胸腔积液是一个需要认真对待的“信号”，其背后可能隐藏着重要的疾病。一旦发现，应积极配合医生，追根溯源，进行针对性的治疗。