提到皮肤癌，很多人首先想到的是常见的基底细胞癌、鳞状细胞癌，却忽略了恶性程度最高的黑色素瘤。这种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，因早期易被误认为“黑痣”而延误诊治，晚期进展极快，曾被称为“皮肤癌之王”。但随着治疗技术的发展，黑色素瘤的诊疗已从“无药可医”进入“精准打击”时代，早发现、规范治疗可显著改善预后。

先认清：黑色素瘤不是“普通黑痣”，这几个特征要警惕

黑色素瘤与我们皮肤上常见的黑痣（色素痣）外观相似，但存在本质区别——前者是恶性肿瘤，后者是良性增生。想要初步区分，可记住“ABCDE法则”，这是国际通用的黑色素瘤早期识别标准：

- A（Asymmetry，不对称性）：黑痣通常对称，而黑色素瘤多不对称，一半与另一半的形状、颜色差异明显；

- B（Border，边界）：黑痣边界清晰、规则，黑色素瘤边界模糊、不规则，常呈锯齿状或地图状；

- C（Color，颜色）：黑痣颜色均匀（多为黑色、棕色），黑色素瘤颜色不均，可能出现黑色、棕色、红色、白色、蓝色等多种颜色混杂；

- D（Diameter，直径）：黑痣直径多小于6毫米，黑色素瘤直径常大于6毫米，且可能在短期内增大；

- E（Evolving，进展性）：黑痣长期稳定不变，黑色素瘤会在数月至数年内出现明显变化，如大小增大、颜色加深、形状改变，甚至出现破溃、出血、瘙痒、疼痛等症状。

除了皮肤，黑色素瘤还可能发生在黏膜（如口腔、鼻腔、肠道黏膜）、眼葡萄膜等部位，这些“隐蔽部位”的黑色素瘤更难发现，确诊时往往已处于中晚期，需格外警惕。

再了解：黑色素瘤如何治疗？分期不同，方案天差地别

黑色素瘤的治疗方案严格遵循“分期论治”原则，早期以局部根治性治疗为主，中晚期则转向“全身治疗+局部控制”的综合模式，近年来靶向治疗和免疫治疗的应用，让晚期患者的生存期大幅延长。

1. 早期黑色素瘤（Ⅰ期-Ⅱ期）：手术是唯一根治手段

早期黑色素瘤肿瘤局限于皮肤或仅侵犯皮下浅层组织，无淋巴结转移和远处扩散，手术切除是首选且唯一能实现根治的治疗方式。手术不仅要切除肿瘤本身，还需切除肿瘤周围2-5厘米的正常皮肤（称为“安全切缘”），以确保彻底清除癌细胞，降低局部复发风险。

若肿瘤位于手指、脚趾等特殊部位，且肿瘤较大或侵犯较深，可能需要进行截肢（指、趾）手术，但随着技术发展，多数早期患者通过扩大切除即可保留肢体功能。术后无需进一步化疗、靶向治疗，仅需定期复查（前2年每3-6个月一次，之后每年一次），监测是否复发或转移。临床数据显示，Ⅰ期黑色素瘤患者术后5年生存率可达90%以上，Ⅱ期约为70%-80%，早期发现并手术的患者，多数能实现临床治愈。

2. 局部进展期黑色素瘤（Ⅲ期）：手术+辅助治疗，降低复发风险

Ⅲ期黑色素瘤的核心特征是“已出现区域淋巴结转移”（如肿瘤附近的颈部、腋窝、腹股沟淋巴结），但无远处器官转移。治疗逻辑是“手术根治+术后辅助治疗”，既要清除已转移的淋巴结，也要通过全身治疗控制潜在的微小转移灶。

手术分为两步：一是切除原发皮肤肿瘤，二是清扫已转移的区域淋巴结。术后必须进行辅助治疗，以降低复发率，常用方案包括：

- 免疫治疗：使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），通过激活自身免疫系统，清除残留癌细胞，辅助治疗周期通常为1年，可将Ⅲ期患者的3年无复发生存率提升至50%以上；

- 靶向治疗：若患者存在BRAF基因突变（约占黑色素瘤患者的50%），术后可服用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（如达拉非尼联合曲美替尼），靶向抑制癌细胞生长，辅助治疗周期为1年，适用于BRAF突变阳性患者；

- 化疗：仅在患者不适合免疫治疗或靶向治疗时使用，疗效相对有限，副作用也更明显。

3. 晚期黑色素瘤（Ⅳ期）：全身治疗为主，从“无药可医”到“长期带瘤生存”

晚期黑色素瘤指癌细胞已扩散至远处器官（如肺、肝、脑、骨），过去因缺乏有效治疗手段，患者中位生存期仅6-9个月，被认为是“绝症”。但近年来靶向治疗和免疫治疗的突破，彻底改变了晚期黑色素瘤的治疗格局，部分患者可实现长期带瘤生存。

（1）靶向治疗：精准打击“突变靶点”

约60%的晚期黑色素瘤患者存在明确的基因突变，其中最常见的是BRAF突变，其次是NRAS突变、c-KIT突变。针对这些靶点的靶向药物，能精准抑制癌细胞增殖，疗效显著：

- BRAF突变患者：使用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，有效率可达60%-70%，部分患者的肿瘤可缩小甚至消失，中位生存期延长至2-3年；

- 其他突变患者：NRAS突变患者可尝试MEK抑制剂联合免疫治疗，c-KIT突变患者可使用KIT抑制剂，虽疗效不如BRAF靶向治疗，但也能控制病情进展。

（2）免疫治疗：激活自身免疫“对抗癌细胞”

免疫治疗是晚期黑色素瘤的“革命性疗法”，尤其PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，让免疫细胞重新“识别并杀灭癌细胞”：

- PD-1抑制剂：单药治疗的有效率约30%-40%，部分患者可实现5年以上长期缓解，甚至达到“临床治愈”效果，是目前晚期黑色素瘤的一线首选方案；

- 联合免疫治疗：PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，有效率可提升至50%-60%，但副作用也相应增加，需在医生指导下权衡使用。

（3）局部治疗：缓解症状，改善生活质量

晚期黑色素瘤的局部治疗仅用于缓解症状，如对孤立的转移灶（如单个肺转移瘤、皮肤转移灶）进行手术切除或放疗，减轻疼痛、出血等不适，无法根治肿瘤，需与全身治疗配合使用。

关键提醒：预防与早筛，比治疗更重要

黑色素瘤的发生与紫外线过度照射密切相关，因此预防的核心是“做好防晒”——外出时涂抹防晒霜（SPF≥30、PA+++以上）、戴帽子、打遮阳伞，避免在上午10点至下午4点紫外线最强时长时间户外活动。同时，定期检查皮肤和黏膜上的黑痣，若发现符合“ABCDE法则”的异常黑痣，及时到皮肤科或肿瘤科就诊，通过皮肤镜检查、病理活检明确诊断，早期干预是控制黑色素瘤的最佳策略。

从“皮肤癌之王”到“可精准治疗的癌症”，黑色素瘤的诊疗进展为患者带来了更多希望。无论是预防、早筛还是治疗，核心都在于“科学认知、及时干预”——既不必因恐惧而忽视异常信号，也无需因晚期而放弃治疗，规范诊疗才能最大程度保障生命健康。