鳞状细胞癌(简称鳞癌)是一类源自鳞状上皮的常见恶性肿瘤,可发生于皮肤、口腔、食管、肺、宫颈等多个解剖部位,其发病率随人种、年龄、性别、地域及生活方式的不同而呈现显著差异。近年来,随着人口老龄化加剧、紫外线暴露增加以及诊断手段的改进,全球鳞癌总体发病率呈持续上升趋势,已成为肿瘤防治领域的重要公共卫生课题。
首先,从全球范围来看,皮肤鳞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是最常被研究的亚型。2021年,全球约有146万例新发病例,年龄标准化发病率达到每10万人236.91例,远高于黑色素瘤等其他皮肤恶性肿瘤;同时,鳞癌的疾病负担(以DALY计)也高居皮肤癌之首,达每10万人95.50个DALY。这一负担在男性中尤为突出,其发病率约为女性的2.3倍,且在65岁以上老年人群中增长最为显著。预计到2050年,角质形成细胞癌(包括鳞癌与基底细胞癌)的发病率仍将随人口增长而进一步攀升。
其次,以欧美发达国家为例,皮肤鳞癌发病率的长期监测数据较为完备。英国2013—2018年间的统计显示,仅英格兰地区每年平均就有约3.9万例皮肤鳞癌新发病例,年龄标准化发病率男性为每10万人120.5例,女性为46.2例,且六年内年均增长率约2.8例/10万人。德国1986—2019年间的多中心研究亦发现,皮肤鳞癌的粗发病率增长逾5倍,其中女性增幅高于男性;面部是最常见发病部位,T1期早期病例占88.6%,提示疾病监测和早期诊断水平不断提升。澳大利亚和美国的数据则显示,皮肤鳞癌发病率在高龄男性中已超过绝大多数其他癌种,成为癌症防治的重点对象。
再次,亚洲国家的鳞癌流行病学特征有所不同。以我国为例,鳞癌最常见于肺、食管及宫颈等部位。国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗指南》指出,肺鳞癌约占全部肺癌的30%—40%,其中约2/3为中央型,多见于老年吸烟男性;近年来其占比呈下降趋势,但仍为高发亚型之一。食管鳞癌在我国太行山脉、淮河流域及广东潮汕等地高发,年龄标准化发病率可达每10万人50例以上,显著高于欧美人群。宫颈鳞癌则随宫颈癌筛查和HPV疫苗接种的普及,其发病率呈逐步下降趋势,但在中西部农村地区仍不可忽视。
此外,紫外线辐射、吸烟、慢性感染、免疫抑制及职业暴露等危险因素,共同推动了鳞癌发病的持续攀升。研究表明,皮肤鳞癌的发病率与纬度呈负相关,高紫外线暴露地区风险显著增加;而吸烟和环境污染则与肺鳞癌、食管鳞癌的发生密切相关。WHO估计,全球约50%—70%的皮肤鳞癌可归因于日光紫外线辐射,提示防晒宣教与职业防护在人群层面具有巨大的一级预防潜力。
综上所述,鳞癌的发病率在全球范围内持续上升,尤其在老年男性、高紫外线暴露地区及吸烟人群中更为突出。随着人口老龄化进程加快以及危险因素的广泛存在,未来数十年鳞癌的疾病负担仍将进一步加重。因此,加强高危人群早期筛查、推广疫苗接种与戒烟、完善癌症登记系统,并开展针对性的健康教育与职业防护,已成为降低鳞癌发病率、改善患者预后的关键策略。
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