子宫内膜癌（endometrial cancer, EC）是富裕国家上升最快的女性恶性肿瘤之一，也是我国近十年增速最醒目的“富贵癌”。全球疾病负担（GBD）2025 更新版估算，2022 年新发病例约 42 万，年龄标化发病率（ASIR）为 8.8/10 万；北美以 17–20/10 万高居榜首，西欧、北欧紧随其后。东亚整体数字看似温和，但内部差异巨大：日本 9/10 万，韩国 8/10 万，而我国 2020 年已升至 6.6/10 万，比 1990 年翻了近一倍，且仍在爬坡。

一、中国速度——二十年涨一倍

国家肿瘤登记中心数据显示，2000 年我国女性子宫内膜癌 ASIR 约 3.4/10 万；2020 年跃至 6.6/10 万，年均增幅 3.3%，高于乳腺癌的 2.1%。城市是女性发病率上升的主引擎：北京 2021 年城区 ASIR 已达 11.2/10 万，与上海、杭州、广州一道跻身“高收入城市带”高发梯队；同一时期，农村仍维持在 4–5/10 万水平，呈现明显“城乡二元”结构。

二、年龄高峰——50–64 岁“重灾区”

无论全球还是中国，病例最集中的年龄段都是 50–64 岁，占全部新发病例 55% 以上；绝经后 55 岁以上女性发病率在 30 年间由 39/10 万升至 46/10 万，增长主要来自人口老龄化与代谢危险因素叠加。值得警惕的是，40–49 岁“围绝经”群体增速最快，提示高雌激素暴露窗口正提前。

三、危险因素——“富贵”二字最贴切

1. 肥胖：BMI 每增 5 kg/m²，风险升高 60%；我国城市女性超重率已突破 30%，成为发病率上扬的核心引擎。

2. 未生育、晚绝经、长期无排卵：让子宫内膜长期“泡”在雌激素里。

3. 他莫昔芬：乳腺癌术后辅助用药，使风险升高 4 倍。

4. 遗传因素：林奇综合征携带者终身风险达 40–60%；BRCA1/2、PTEN 亦被纳入新版指南筛查清单。

四、病理类型——“双峰”特征愈发明显

Ⅰ型（雌激素依赖型，内膜样腺癌）占 70–80%，与肥胖、代谢综合征高度相关，预后较好；Ⅱ型（非雌激素依赖型，浆液性、透明细胞癌）虽然只占 10–15%，却贡献了 40% 以上的死亡，且在高龄、瘦体型女性中多见，提示完全不同的发病机制。

五、死亡走势——“增例不增率”

得益于诊断早、手术普及，全球年龄标化死亡率（ASMR）稳定在 1.8–2.1/10 万；中国 ASMR 约 1.2/10 万，并未随发病率上升而同步攀升，呈现“增例不增率”的积极信号。但Ⅱ型与晚期患者生存率仍低，五年生存率不足 50%，是今后临床重点攻关对象。

六、未来趋势——三点判断

1. 发病率将继续上升：肥胖、糖尿病、晚育趋势短期难逆转，预计 2035 年我国 ASIR 可能突破 9/10 万。

2. 城乡差距逐步缩小：随着县域医保覆盖面扩大、超声筛查下沉，农村病例将快速“补涨”。

3. 年轻化苗头显现：围绝经及肥胖相关Ⅰ型病例增多，40–49 岁群体值得开展针对性宣教与体重管理。

七、防控策略——“减重+遗传筛查”双轮驱动

• 个人层面：减重 5–10 kg、延长哺乳时间、减少外源性雌激素滥用，可降低 30–40% 风险。

• 临床层面：对林奇综合征、BRCA1/2 携带者，建议自 35 岁起每年经阴道超声+内膜活检；林奇家族也可考虑预防性子宫切除。

• 公卫层面：将子宫内膜癌纳入“肥胖相关癌症”宣教包，推广社区 BMI 管理、血糖监测，同时把遗传咨询窗口前移至少女期。

总结

全球视角下，子宫内膜癌已是女性第 7 常见恶性肿瘤，并持续攀升；中国虽处于中等发病率梯队，但“城市快涨、农村补涨、年龄前移”的三重趋势明确。肥胖、代谢综合征和遗传因素是主要推手，而早期诊断和遗传筛查是目前最可行的“刹车片”。若不及时干预，到本世纪中叶，我国每年新发或逼近 15 万。减重、控糖、遗传筛查三管齐下，才能把这座“隐形火山”的爆发势头压下去。