认识“子宫的警报”——子宫内膜癌

在女性生殖系统恶性肿瘤中，有一种癌症因其早期症状相对明显，常被称为“会报警的癌症”，这就是子宫内膜癌。它起源于子宫的内膜层，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，但其预后相对较好，关键在于能否抓住它发出的“警报”，及早干预。

子宫内膜是什么？

子宫像一个倒置的梨，是孕育生命的殿堂。而子宫内膜就是覆盖在子宫腔内壁的一层黏膜组织。它深受女性激素（雌激素和孕激素）的影响，每月会周期性地增生、脱落，形成月经。当这种增生失去控制，就可能演变为癌症。

哪些人是高危人群？

子宫内膜癌的确切病因尚不完全清楚，但它的发生与体内激素水平的失衡，特别是雌激素长期持续刺激而无孕激素拮抗密切相关。以下人群风险较高：

· 肥胖：这是非常重要的风险因素。脂肪组织会将体内的雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高。

· 代谢综合征：如患有糖尿病、高血压。

· 月经史：初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）。

· 生育史：未生育、不孕。

· 多囊卵巢综合征（PCOS）：患者体内激素水平紊乱，雄激素高，排卵障碍，同样缺乏孕激素对抗。

· 长期单一使用雌激素：如更年期激素治疗时未配合使用孕激素。

· 患有某些卵巢肿瘤：能分泌雌激素的肿瘤。

· 遗传因素：部分患者与遗传有关，如林奇综合征（一种遗传性结直肠癌综合征）患者患子宫内膜癌的风险显著增高。

警惕身体的“报警信号”

子宫内膜癌最值得庆幸的一点是，它大多在早期就会出现症状，其中最典型的便是异常阴道出血。

· 绝经后女性：任何形式的绝经后阴道出血都是最危险的信号！无论是血性、粉红色或棕色的分泌物，量多量少，都必须立即就医，查明原因。

· 围绝经期（未绝经）女性：

 · 月经周期紊乱，经期延长或淋漓不净。

 · 月经量突然增多或减少。

 · 在非月经期出现阴道出血。

· 年轻或育龄期女性：可能出现月经周期紊乱、经量过多，或阴道不规则出血。

· 其他非特异性症状：

 · 阴道异常排液，可能是血性、浆液性或脓性的分泌物。

 · 下腹部疼痛或盆腔区域坠胀感（通常出现在晚期）。

核心提示：绝经后阴道出血是子宫内膜癌的“第一信号”，务必视为头等大事，立刻去医院检查。

如何诊断子宫内膜癌？

当出现上述症状时，医生会通过以下步骤进行诊断：

1. 影像学检查：

  · 经阴道超声：这是首选的、无创的筛查方法。医生可以通过超声波测量子宫内膜的厚度。对于绝经后女性，如果内膜异常增厚，就是一个强烈的警示信号。

2. 病理学检查（确诊金标准）：

  · 子宫内膜活检：在门诊即可进行，医生用一根细小的刮匙或吸管进入宫腔，获取少量子宫内膜组织进行病理学分析。这是诊断的关键一步。

  · 宫腔镜检查+刮宫：如果活检结果不明确或高度怀疑，医生会进行宫腔镜检查。它像一个微型摄像头，可以直观地观察宫腔内的状况，并对可疑病变进行精准活检，诊断准确率最高。

治疗方法：因人而异，分层管理

一旦确诊，医生会根据癌症的病理类型、分期（侵犯范围）、患者的年龄和整体健康状况来制定个体化方案。

· 手术治疗：是早期子宫内膜癌的主要和首选治疗方法。标准术式包括“全子宫切除术+双侧附件切除术（切除输卵管和卵巢）±盆腔淋巴结清扫术”。手术既能切除病灶，也能进行准确的手术病理分期，指导后续治疗。

· 放射治疗（放疗）：对于中高危因素（如肿瘤侵犯深、分级高、淋巴结转移等）的患者，术后常需要辅助放疗，以降低局部复发风险。对于无法手术的晚期患者，放疗也是重要的治疗手段。

· 化学治疗（化疗）：主要用于晚期（已发生远处转移）或复发性的子宫内膜癌。

· 激素治疗：适用于某些类型（如高分化、雌激素受体阳性）的早期患者，希望保留生育功能的年轻女性，或晚期、复发性患者。

· 靶向治疗与免疫治疗：这是未来的方向。针对特定基因突变（如MSI-H/dMMR）的晚期患者，免疫治疗已显示出卓越的疗效。

预防与筛查

虽然无法完全预防，但我们可以通过改变生活方式来显著降低风险：

· 保持健康体重：控制BMI在正常范围，是预防子宫内膜癌最有效的方法之一。

· 积极治疗相关疾病：如控制好糖尿病、高血压，管理多囊卵巢综合征。

· 谨慎使用激素：在医生指导下进行更年期激素替代治疗，避免单一使用雌激素。

· 了解家族史：如有明显的家族癌症史（如结直肠癌、子宫内膜癌），应咨询医生进行遗传风险评估。

关于筛查：目前尚无对普通人群的大规模筛查计划。但对于高危人群（如林奇综合征携带者），建议从30-35岁开始，每年进行经阴道超声和子宫内膜活检。

总结

子宫内膜癌是一个“善于沟通”的癌症，它通过“异常出血”这个明显的信号向我们发出警告。作为女性，了解并重视这个信号，是保护自己的第一步。通过健康的生活方式、对身体的警觉以及及时的医疗干预，我们完全有能力在早期发现并战胜它，守住生命之花盛开的殿堂。