认识乳腺癌的“不同面孔”：一份通俗易懂的分类指南

当谈到乳腺癌时，很多人认为它是一种单一的疾病。然而，现代医学告诉我们，乳腺癌其实是一个“大家族”，包含多种不同类型的亚型。了解这些分类，对于理解治疗方案和预后至关重要。就像不同类型的车辆需要不同的燃料和维修方式一样，不同类型的乳腺癌也需要个性化的治疗策略。

一、 按病理形态分类：显微镜下的“长相”

病理医生通过显微镜观察肿瘤细胞的形态，进行最基础的分类：

1. 非浸润性癌（原位癌）

· 导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管内，尚未突破导管壁向外侵犯。这是最早期的乳腺癌，治愈率极高。

· 小叶原位癌：起源于乳腺小叶，目前通常被认为是未来发生浸润性癌的高风险标志，而非真正的癌症本身。

2. 浸润性癌

· 浸润性导管癌：这是最常见的类型，占所有乳腺癌的70%-80%。癌细胞已突破导管壁，侵入周围的乳腺组织，有可能发生转移。

· 浸润性小叶癌：占乳腺癌的5%-10%。癌细胞起源于乳腺小叶，具有特殊的生长方式（单排线样排列），有时在影像学检查中更难被发现。

其他少见类型：还包括髓样癌、粘液癌、 tubular癌 等，这些类型通常预后较好。

二、 按分子分型分类：驱动癌症的“内在引擎”

这是目前最重要的分类方式，它基于肿瘤细胞的基因和蛋白表达水平，直接指导治疗决策。主要通过检测三个关键生物标志物来确定：

1. Luminal A 型（管腔A型）

· 特征：激素受体（ER/PR）阳性，HER2阴性，且增殖指数（Ki-67）较低。

· 性格：生长较缓慢，恶性程度相对较低。

· 治疗：对内分泌治疗（激素治疗）非常敏感，化疗获益相对较小。这是最常见、预后最好的类型。

2. Luminal B 型（管腔B型）

· 特征：激素受体（ER/PR）阳性，同时可能伴有HER2阳性或HER2阴性但Ki-67较高。

· 性格：比Luminal A型更具侵袭性，生长较快。

· 治疗：以内分泌治疗为主，但通常需要联合化疗（尤其是HER2阴性型），如果HER2阳性，还需联合抗HER2靶向治疗。

3. HER2过表达型

· 特征：激素受体（ER/PR）阴性，HER2阳性。

· 性格：曾经被认为是预后很差的类型，癌细胞生长和转移速度快。

· 治疗：自从针对HER2蛋白的靶向药物问世后，该类型的预后得到了革命性改善。治疗核心是抗HER2靶向治疗联合化疗。

4. 三阴性乳腺癌

· 特征：激素受体（ER/PR）阴性，HER2阴性。即三个主要靶点均为阴性。

· 性格：最具侵袭性的类型之一，好发于年轻女性和BRCA1基因突变者，容易早期发生内脏转移。

· 治疗：由于缺乏内分泌和抗HER2靶向治疗的靶点，长期以来主要依赖化疗。近年来，免疫治疗和针对BRCA基因的靶向药物（PARP抑制剂）为部分患者带来了新希望。

三、 其他特殊分类

· 根据基因突变：如具有BRCA1/2基因致病性突变的乳腺癌，其发生与遗传高度相关，且多为三阴性或Luminal B型，治疗策略和预防措施有其特殊性。

总结：为什么分类如此重要？

精确的乳腺癌分型，就像为医生提供了一张精准的“导航地图”：

1. 指导治疗：决定患者是否需要化疗、内分泌治疗还是靶向治疗，避免“过度治疗”或“治疗不足”。

2. 判断预后：不同亚型的复发风险和长期生存率差异很大。

3. 推动精准医疗：使得“同病异治”和“异病同治”成为可能，为患者量身定制最合适的方案。

当被诊断为乳腺癌时，了解自己的癌症类型是迈向成功治疗的第一步。这份由病理报告揭示的“身份档案”