一文读懂CT引导下肺穿刺活检：操作与风险解析

大家好，我是放疗科的医生。在临床工作中，我们经常遇到这样的情况：患者拿到肺部CT报告，看到“结节”“肿块”等字眼时，难免会心生焦虑；而当医生进一步建议进行“肺穿刺活检”时，不少人更是会本能地紧张——“用针扎进肺里，会不会很危险？”“会不会留下后遗症？”其实，这些担忧源于对这项检查的不了解。今天，我就从检查的必要性、操作流程、潜在风险三个方面，为大家详细解读，帮大家消除顾虑，做到心中有数。

首先要明确的是，肺穿刺活检并非“可做可不做”的检查，而是诊断肺部病变性质的“金标准”。很多人可能会疑惑：既然已经做了CT、甚至PET-CT，为什么还要多做这一步？这里需要跟大家说清楚影像检查和病理检查的本质区别：CT、PET-CT等影像手段，就像给肺部病变拍“高清照片”，能清晰显示病变的大小、位置、形态，比如判断它是圆形还是不规则形、边缘是否光滑，但终究只能告诉我们病变“长得像什么”，无法确定它“到底是什么”。

而肺穿刺活检，是直接从病灶上“取一小块样本”——医生会用细针取出少量病灶组织，送到病理科后，病理医生会在显微镜下观察细胞的形态、结构，甚至通过特殊染色、基因检测等进一步分析。通过这种方式，能明确病变是良性还是恶性：如果是良性，可能只是炎症、结核或错构瘤，后续只需定期随访；如果是恶性，还能确定是肺癌的哪种类型，比如腺癌、鳞癌，或是小细胞肺癌。这个“定性”的结果至关重要，它是医生制定后续治疗方案的核心依据——比如是选择手术切除、放疗、化疗，还是靶向治疗，都必须以病理诊断为基础。没有明确的病理结果，任何治疗都可能像“盲人摸象”，既无法保证效果，还可能延误病情。

接下来，我们聊聊大家最关心的操作过程：这项检查到底是怎么做的？它的全称是“CT引导下经皮肺穿刺活检术”，光听名字可能觉得复杂，但实际流程很规范，且注重精准性和安全性。

检查开始前，医生会先和患者沟通，确认病史（比如是否有凝血功能障碍、严重肺功能不全等），并进行必要的术前检查，比如血常规、凝血功能、肺功能等，确保患者身体状况适合进行穿刺。之后，患者会被带到CT检查室，通常采取仰卧或侧卧姿势，医生会用CT对肺部进行扫描，找到病灶的准确位置，然后在皮肤表面标记出穿刺的“入口点”——这个过程就像用“导航”定位，能精准避开肺部的大血管、心脏、气管等重要器官，最大程度降低损伤风险。

定位完成后，护士会对穿刺部位的皮肤进行消毒，医生会注射局部麻醉药——这一步可能会有轻微的胀痛感，但很快就会缓解，之后整个穿刺过程基本不会有明显疼痛。接着，医生会用一根直径非常细的穿刺针（比我们平时打针的针还要细），从标记好的“入口点”刺入，在CT的实时监控下缓慢靠近病灶，到达位置后取出少量组织样本，整个穿刺过程通常只需要几分钟。取出的组织样本会立即送到病理科，患者则需要在观察室休息1-2小时，期间会再次做CT检查，观察是否有气胸、出血等情况，确认无异常后就能回家等待病理结果。

当然，任何医疗操作都无法做到“零风险”，肺穿刺活检也不例外。但大家需要知道的是，这项技术已经非常成熟，风险发生率很低，且多数风险程度较轻，主要集中在两类情况：

第一种是气胸。我们可以把肺想象成一个充满气的气球，穿刺针进入肺部时，可能会在“气球壁”上留下一个微小的孔，导致少量气体漏到胸腔里，这就是气胸。绝大多数患者出现的都是少量气胸，气体量少到甚至不会引起明显症状，少数人可能会感觉轻微胸闷、气短，就像爬楼梯后有点喘一样。这种情况不需要特殊治疗，只要回家后多休息、避免剧烈活动，再配合适当吸氧，胸腔里的气体通常会在1-2周内自行吸收，不会留下后遗症。只有极少数情况下（发生率不到5%），漏气量较多，胸闷症状明显，才需要通过“胸腔闭式引流”的方式——在胸部插一根细管，将胸腔内的气体排出，帮助肺组织重新膨胀，这个过程一般持续几天，待漏气停止后就能拔管，恢复起来也比较快。

第二种是出血。穿刺过程中，穿刺针可能会碰到肺部的小血管，从而引起出血。这种出血大多比较轻微，最常见的表现是“痰中带血丝”——咳嗽时咳出的痰里有少量红色或粉红色的血丝，一般只会持续1-2天，之后就会自行消失，不需要特殊处理。少数人可能会出现少量咯血（咳出的血量略多，但通常不超过10毫升），这时只需卧床休息，避免用力咳嗽，医生也可能会开少量止血药，很快就能缓解。而需要紧急处理的大出血（比如短时间内咳出大量鲜血）非常罕见，发生率不足1%，且医生在术前会充分评估患者的凝血功能，术中也会避开大血管，能最大程度避免这种情况。

除了这两种常见风险，还有一些更少见的情况，比如穿刺部位皮肤感染（只要术后保持皮肤清洁，基本不会发生）、穿刺针误穿到其他器官（由于CT实时引导，这种情况几乎不会出现），大家不用过度担心这些极端情况。

最后想跟大家说的是，CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全性很高的微创操作，它带来的“明确诊断”的获益，远远超过了发生并发症的潜在风险。在临床中，我们遇到过很多患者因为担心风险而拒绝穿刺，导致无法及时明确诊断，错过了最佳治疗时机，非常可惜。

所以，如果医生建议你进行这项检查，请不要过度焦虑。术前，医生会详细评估你的身体状况，跟你和家属充分沟通，解答你所有的疑问；术中，有经验丰富的医生操作、CT实时监控，安全性有保障；术后，只需简单休息和短期观察，不会影响正常生活。请相信医生的专业判断，积极配合检查——只有明确了病变性质，才能更有针对性地开展治疗，为战胜疾病打下坚实基础。