乳腺癌：女性健康的“头号威胁”，早防早治是关键

引言

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是我国女性癌症死亡的主要原因之一。2023年数据显示，我国每年新发乳腺癌约42万例，平均每76秒就有1名女性确诊。但它也是治疗手段最成熟、预后较好的癌症之一——早期乳腺癌5年生存率超90%，关键在于“早发现、早诊断、早治疗”。

一、乳腺癌：不只是“乳房里的肿块”

乳腺癌是起源于乳腺导管或小叶上皮细胞的恶性肿瘤，根据病理特征可分为多种亚型，其中最常见的是浸润性导管癌 （占70%-80%），其次是浸润性小叶癌 。

值得注意的是，并非所有乳房肿块都是癌——乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病也会形成肿块，但乳腺癌的肿块往往有这些特点：质地硬、边界不清、活动度差 （推不动），且可能伴随乳头溢液（尤其是血性溢液）、皮肤凹陷（“酒窝征”）、乳头内陷等。

二、哪些女性更容易患乳腺癌？

乳腺癌的发生与多种因素相关，以下几类人群需重点关注：

激素暴露 ：月经初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁），或未生育、晚生育（＞35岁首次生育）、未哺乳的女性，由于乳腺组织长期受雌激素刺激，风险增加。

遗传因素 ：携带BRCA1/BRCA2基因突变 的女性， lifetime（终身）乳腺癌风险高达60%-80%（普通女性约12%），著名影星安吉丽娜·朱莉就因携带BRCA1突变接受了预防性乳腺切除。

生活方式 ：长期高脂饮食、肥胖（尤其是绝经后肥胖）、酗酒（每日饮酒＞2杯）、缺乏运动，会增加乳腺癌风险。

既往乳腺疾病史 ：有乳腺不典型增生、乳腺导管内乳头状瘤等癌前病变者，需定期随访。

三、学会“乳房自查”，发现早期信号

乳腺癌早期可能没有明显症状，但通过定期自查，能帮助发现异常。自查方法如下（建议每月月经结束后7-10天进行，绝经后女性可固定每月某天）：

看 ：面对镜子，双手自然下垂或举过头顶，观察双侧乳房大小、形状是否对称，皮肤有无红肿、凹陷、橘皮样改变（毛孔粗大如橘皮），乳头是否内陷、溢液。

摸 ：平躺，右肩下垫枕头，左手手指并拢（用指腹而非指尖），顺时针或逆时针按压右侧乳房，从外上象限（靠近腋窝处，乳腺癌高发区域）开始，依次检查外下、内下、内上象限及乳头乳晕区，最后检查腋窝有无肿大淋巴结；再换右手查左侧。

注意 ：自查发现肿块不必恐慌（80%的乳房肿块是良性），但需及时就医，通过乳腺超声、钼靶等检查明确性质。

四、筛查：从“摸”到“影像检查”

除了自查，定期影像学筛查是早期发现乳腺癌的“金标准”：

乳腺超声 ：适合年轻女性（＜40岁）、致密型乳腺（脂肪少、腺体多），能清晰显示肿块大小、边界、血流，鉴别囊性（良性）或实性（可能恶性）病灶。

乳腺钼靶（X线检查） ：对微小钙化灶（早期乳腺癌的重要信号）敏感，适合40岁以上女性，尤其是脂肪型乳腺。

乳腺磁共振（MRI） ：准确性高，但费用贵、耗时久，主要用于高危人群（如BRCA突变携带者）或超声、钼靶结果不确定时。

建议筛查方案 ：

20-39岁：每1-3年做1次乳腺超声，有高危因素者提前筛查；

40-69岁：每年1次乳腺超声+钼靶联合筛查；

70岁以上：每1-2年1次筛查，根据身体状况调整。

五、治疗：从“切除乳房”到“保乳+美观”

乳腺癌的治疗已从“一刀切”的根治术，发展为兼顾疗效与生活质量的个体化方案：

手术治疗 ：早期患者可选择保乳手术 （切除肿块及周围少量正常组织，保留乳房外形），术后配合放疗，疗效与全切相当；若肿瘤较大或位置特殊，需行乳房全切术 ，部分患者可同期或分期进行乳房重建（假体或自体组织重建）。

内分泌治疗 ：适用于激素受体阳性（ER+和/或PR+）乳腺癌，通过阻断雌激素作用抑制肿瘤生长，常用药物包括他莫昔芬 （适用于绝经前）、来曲唑、阿那曲唑 （芳香化酶抑制剂，适用于绝经后），需长期服用（5-10年）。

靶向治疗 ：针对HER2阳性乳腺癌（约占20%），使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等药物，精准打击HER2蛋白，显著降低复发风险。

化疗与放疗 ：化疗常用药物有多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇 等，用于杀灭全身微小转移灶；放疗则通过射线杀死局部残留癌细胞，保乳术后必须放疗，全切术后高危患者也需放疗。

六、康复期：不止“治好病”，更要“活得好”

乳腺癌患者治疗后，还需关注长期健康：

定期复查 ：术后前2年每3个月复查1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次，项目包括乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物（如CA153）等。

心理调节 ：部分患者可能因乳房缺失、治疗副作用出现焦虑、抑郁，家人需多陪伴，患者可通过加入病友群、心理咨询等方式缓解压力。

生活方式 ：保持健康体重（BMI 18.5-24），每周运动150分钟（如快走、瑜伽），少吃红肉、加工肉，多吃蔬菜、水果、全谷物，限制饮酒。

结语

乳腺癌不是“绝症”，而是一种可防可治的慢性病。记住：定期筛查是早发现的关键，规范治疗是好预后的保障，积极心态是康复的动力。愿每位女性都能关爱乳房，远离乳腺癌！