癌症恶病质的早期识别与营养干预评述

癌症恶病质作为晚期癌症患者常见并发症，以持续性体重下降、骨骼肌丢失及功能障碍为核心特征，发生率达50%-80%，不仅降低患者治疗耐受性与生活质量，更导致近20%癌症患者死亡，因此早期识别与科学营养干预对改善预后意义重大。

早期识别是阻断癌症恶病质进展的关键前提，需建立“症状监测-指标评估-综合判断”的三级识别体系。在症状层面，需重点关注非刻意减重与肌肉流失相关信号：当患者6个月内体重下降超5%，或体重指数（BMI）＜20kg/m²且1个月内体重下降超2%，即使无明显乏力，也需警惕恶病质前期风险；同时，日常活动中出现的爬楼梯气短、握力下降、穿衣费力等细微表现，往往是骨骼肌减少的早期信号，易被忽视。在指标评估上，除常规体重、BMI监测外，血清白蛋白（＜35g/L）、前白蛋白（＜200mg/L）可反映营养储备，而通过生物电阻抗法或CT扫描监测骨骼肌量，能更精准识别肌肉丢失——当四肢骨骼肌指数低于同性别正常值10%，即提示存在恶病质相关肌肉减少症。此外，需排除化疗药物副作用、胃肠道梗阻等其他导致体重下降的因素，避免误诊。

科学营养干预需遵循“分阶段、个体化、多维度”原则，结合患者疾病分期、治疗方案与身体耐受度制定方案。在恶病质前期，以“高能量-高蛋白-均衡营养”为核心，每日能量摄入需比普通癌症患者增加10%-20%（约30-35kcal/kg），蛋白质摄入量提升至1.2-1.5g/kg，优先选择鸡蛋、鱼类、乳清蛋白等优质蛋白，同时补充维生素D（每日800-1000IU）与Omega-3脂肪酸（每日2-3g），前者可改善肌肉合成，后者能抑制炎症因子释放，延缓恶病质进展。对于无法经口足量进食的患者，可通过肠内营养制剂补充，选择含免疫调节成分（如谷氨酰胺、精氨酸）的配方，增强机体免疫力。

进入恶病质期后，营养干预需兼顾“营养支持-症状缓解-生活质量维护”。此时患者常伴随食欲不振、恶心呕吐等症状，需先通过药物控制症状，如使用甲地孕酮改善食欲、昂丹司琼缓解呕吐；再采用“少量多餐”模式，将每日营养需求拆分至5-6餐，搭配高热量密度食物（如坚果酱、全脂奶），避免因进食量不足导致能量缺口扩大。若肠内营养无法满足需求，需及时启动肠外营养支持，通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，但需严格控制输注速度与总量，避免加重肝肾负担。此外，营养干预需与运动康复结合，在患者耐受范围内开展轻度抗阻训练（如握力器锻炼、床边抬腿），可促进肌肉蛋白合成，增强营养干预效果。

当前癌症恶病质的营养干预仍存在挑战，如部分患者对营养制剂耐受性差、晚期患者营养干预效果有限等。未来需进一步探索“营养-药物-运动”多学科联合干预模式，结合肠道微生态调节、炎症因子抑制剂等新手段，提升干预效果。同时，需加强患者与家属的健康教育，提高对恶病质早期信号的认知，推动干预时机前移，最终改善癌症患者的生存质量与预后。