结直肠癌：从“肠息肉”到“癌”，我们有10年时间阻止它

引言

结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是我国发病率第三高的恶性肿瘤，每年新发病例超56万，死亡病例约29万。但它也是最“懒”的癌症——从癌前病变（肠息肉）发展到癌症，通常需要5-10年，只要及时发现并切除息肉，就能有效预防癌变。

一、结直肠癌：源于“一颗不听话的息肉”

结直肠黏膜长期受刺激（如炎症、毒素），会出现增生性息肉，其中腺瘤性息肉 （尤其是管状腺瘤、绒毛状腺瘤）是明确的癌前病变，约80%-95%的结直肠癌由它演变而来。

息肉→腺瘤→重度不典型增生→癌，这个过程平均需要10年。如果能在息肉阶段发现并切除，就能“掐灭”癌症的苗头；若任其发展，癌细胞会穿透肠壁，转移到淋巴结、肝、肺等器官，进入晚期。

二、哪些习惯会“喂养”结直肠癌？

结直肠癌的发生与生活方式密切相关，以下因素需警惕：

饮食“重口味” ：长期高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食（少吃蔬菜、水果、粗粮），会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道停留时间延长，其中的有害物质（如胆汁酸代谢产物）刺激肠黏膜，增加息肉和癌的风险。

久坐不动 ：久坐会降低肠道蠕动，减少粪便排出，还会导致肥胖（肥胖者结直肠癌风险增加30%-50%）。

肠道“老毛病” ：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，由于肠道长期炎症刺激，癌变风险是普通人的5-10倍，患病8-10年后需定期做肠镜筛查。

遗传与家族史 ：家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，青少年时期就会出现数百个肠息肉，40岁前几乎100%癌变；有1个一级亲属患结直肠癌，本人风险增加2-3倍；有2个以上亲属患病，风险增加5-6倍。

三、结直肠癌的早期信号：别把“便血”当“痔疮”

结直肠癌早期症状隐匿，但身体会发出一些“预警”，可惜常被忽视：

便血 ：最常见症状，血液多为暗红色（靠近结肠、直肠），混在大便中或附着于表面，可能伴有黏液；若肿瘤位置靠近肛门（直肠癌），可能出现鲜红色血，易被误认为“痔疮”——痔疮便血多为滴血或喷射状，与大便不混合，而肠癌便血常与大便混合，且伴随黏液、腹痛 。

排便习惯改变 ：突然出现便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，大便形状变细（如铅笔状），持续2周以上需警惕。

腹痛、腹部肿块 ：中晚期患者可能出现腹部隐痛、胀痛，或摸到腹部肿块（多为左下腹，因直肠癌、乙状结肠癌多见）。

全身症状 ：贫血（头晕、乏力、面色苍白）、体重下降、低热，是肿瘤慢性失血、消耗的表现。

四、肠镜：唯一能“发现并切除息肉”的检查

结直肠癌筛查的“金标准”是结肠镜检查 ——医生将一根细长的软管（带摄像头和活检钳）从肛门伸入结直肠，能清晰观察肠道黏膜，发现息肉后可直接切除（即“镜下切除”），避免癌变。

哪些人需要做肠镜？

普通人群 ：45-74岁，无论有无症状，都建议做1次肠镜；若结果正常，可每5-10年复查1次。

高危人群 ：①有结直肠癌或腺瘤性息肉病史；②一级亲属有结直肠癌病史；③患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）；④粪便隐血试验阳性。这类人群建议提前至40岁开始筛查，且复查频率更高（如每年1次粪便隐血，每3-5年1次肠镜）。

肠镜检查会痛吗？

普通肠镜可能有腹胀、轻微腹痛，大多数人可耐受；怕痛者可选择无痛肠镜 （静脉麻醉，睡一觉就完成），但需提前评估心肺功能。检查前需口服泻药（如聚乙二醇）清洁肠道，确保肠道干净，否则会影响观察。

五、结直肠癌治疗：手术是“主力军”，综合治疗可“降期”

结直肠癌的治疗以手术为主，结合化疗、靶向治疗等综合手段：

手术治疗 ：早期结直肠癌（Ⅰ期）通过内镜下切除（如EMR、ESD）或腹腔镜手术，就能达到根治效果；中晚期患者需切除肿瘤及周围肠管、淋巴结（如“直肠癌根治术”），部分患者可保留肛门，若肿瘤位置过低（距肛门＜5厘米），可能需要做“造瘘”（腹部开口排便），但随着医疗技术进步，保肛率已显著提高。

化疗 ：用于术前缩小肿瘤（新辅助化疗，使不能手术的患者获得手术机会）、术后预防复发（辅助化疗），或晚期患者控制病情。常用药物有奥沙利铂、卡培他滨、氟尿嘧啶、伊立替康 等。

靶向治疗 ：针对结直肠癌特定靶点，如血管内皮生长因子（VEGF） （药物如贝伐珠单抗 ）、表皮生长因子受体（EGFR） （药物如西妥昔单抗 ），需通过基因检测确定靶点后使用，可提高化疗疗效。

放疗 ：主要用于直肠癌，术前放疗可缩小肿瘤、降低分期，术后放疗可减少局部复发