CT引导下肺穿刺活检：权衡利弊，知风险而心安

当肺部发现一个可疑的阴影或结节时，医生常常会建议进行一项名为“CT引导下肺穿刺活检”的检查。简单来说，它就像一次高度精准的“地质采样”：在CT扫描的实时引导下，医生将一根细长的穿刺针，精确地伸入肺部病灶，获取一小块组织样本，然后送到病理科去明确诊断。这是目前诊断肺部疾病，尤其是鉴别结节良恶性的“金标准”方法。

尽管这项技术非常成熟且精准，但任何进入身体的介入操作都存在一定风险。了解这些风险，是患者做出知情选择、积极配合医生做好防护的重要一步。

主要风险：需心中有数

根据发生概率和严重程度，风险可分为两大类：常见但多数轻微的并发症，和罕见但较严重的并发症。

一、 较为常见的并发症

1. 气胸（肺漏气）：这是最常见的风险。

· 是什么？ 我们的肺就像一个气球，外面包裹着两层胸膜形成的密闭腔隙。当穿刺针穿过正常的肺组织到达病灶时，可能会在肺上留下一个极小的“针眼”，导致肺里的空气漏入这个腔隙，也就是气胸。

· 感觉如何？ 轻度气胸可能毫无感觉，或仅有轻微胸闷、咳嗽，身体通常会自行吸收漏出的空气。但中重度气胸会感到明显胸痛、呼吸困难。

· 如何处理？ 绝大多数轻度气胸无需特殊处理，休息观察即可。如果气体量较多，影响呼吸，医生会进行胸腔穿刺抽气，或放置一根细小的引流管将气体排出，帮助肺重新膨胀起来。这个过程听起来可能吓人，但实际上是胸外科非常常规的操作。

2. 出血（咯血或胸腔内出血）：

· 是什么？ 肺是一个血液供应非常丰富的器官，穿刺针难免会刺破一些小的血管。

· 感觉如何？ 出血可能表现为两种情况：一是痰中带血丝或少量咯血，通常在几天内自行停止；二是出血积聚在胸腔或肺组织内，形成局部血肿，通常患者自己无法察觉，但CT复查可以看到。

· 如何处理？ 绝大多数痰中带血是短暂的，无需恐慌。医生在术前会评估患者的凝血功能，术中会尽量避开肉眼可见的较大血管。对于有出血倾向的患者，医生会格外谨慎。

二、 相对罕见但需警惕的并发症

1. 空气栓塞：这是非常罕见但极其严重的并发症。

· 是什么？ 极少数情况下，空气通过被刺破的肺静脉进入血液循环，可能随血流到达心脏或大脑，引起严重后果。

· 为何罕见？ 医生在操作中有严格的规范来预防此事，比如确保穿刺针的各个连接处密闭，并在拔针时让患者屏住呼吸等。因此，其发生率极低。

2. 肿瘤针道种植：

· 是什么？ 理论上，穿刺针在拔出过程中，可能会将少量恶性肿瘤细胞带出，沿穿刺路径“种植”生长。

· 概率极低： 随着穿刺针技术的改进（如带有保护套的活检针），大量研究表明，这种情况的发生率非常非常低，通常低于千分之一。与明确诊断带来的治疗获益相比，这个风险通常被认为是可接受的。

3. 感染：

· 任何穿刺操作都有引入细菌导致感染的风险，但严格的无菌操作使得穿刺后发生感染（如肺炎、脓胸）的概率很低。

4. 其他少见情况：

· 如穿刺针对心脏、大血管造成损伤等，这些情况在CT的实时监控和医生娴熟技术下，极为少见。

如何将风险降到最低？——医患同心是关键

风险固然存在，但医生有一整套成熟的方案来管理和应对。

· 术前充分评估： 医生会详细评估您的身体状况，包括心肺功能、凝血指标等，选择最合适的穿刺路径，避开大血管和重要器官。

· 术中精准配合： 您的配合至关重要。其中最关键的一点是按照医生的指令进行平静的呼吸和屏气。当医生要求屏气时，能确保肺处于静止状态，大大提高穿刺的准确性，减少对周围组织的损伤。

· 术后严密观察： 穿刺结束后，您需要在病房安静休息数小时。护士会密切监测您的呼吸、心率等生命体征。医生通常会安排复查胸部影像，以便及时发现并处理可能出现的气胸或出血。

总结来说， CT引导下肺穿刺活检是一项利大于弊的精准诊断技术。它的风险是明确的、可管理的。了解这些风险，不是为了害怕和拒绝，而是为了能更清醒、更安心地与医生沟通，积极配合，共同安全地完成这次至关重要的“精准采样”，为后续的治疗赢得最明确的依据。请务必与您的主治医生充分讨论您的具体情况和所有疑虑。