在呼吸危重症领域，有一种疾病起病急、隐匿性强、死亡率高，却常常被漏诊或误诊为“心脏病”或“肺炎”，它就是肺血栓栓塞症（PTE）。它并非原发于肺部的疾病，而是来自他处的“不速之客”堵塞了肺动脉，其背后元凶深静脉血栓形成（DVT）与PTE合称为静脉血栓栓塞症（VTE），堪称“隐形流行病”。

一、PTE是如何发生的？

绝大多数PTE的血栓来源于下肢或骨盆的深静脉。当这些深静脉中的血栓脱落，就会随血流循环，经过右心，最终堵塞肺动脉。肺动脉一旦堵塞，会导致肺部血流中断，气体交换受阻，右心负荷急剧增加，引发一系列致命性的病理生理改变。

二、识别高危情境与典型症状

（一）VTE的极高危因素：

1、长期制动：如大手术后、长途旅行（经济舱综合征）、长期卧床。

2、创伤或骨折： 特别是髋部或下肢骨折。

3、恶性肿瘤/化疗。

4、妊娠/产后、口服避孕药或激素替代治疗。

5、遗传性易栓症（高凝状态）。

（二）PTE的症状多样且缺乏特异性，取决于栓塞的范围和速度：

1、“肺梗死三联征”：胸痛（胸膜性）、咯血、呼吸困难，但同时出现者不足三分之一。

2、最常见症状：不明原因的突发呼吸困难、气促。

3、重要体征：晕厥（可为唯一或首发症状），提示病情危重。

4、其他：惊恐感、烦躁不安、咳嗽、心悸。

三、诊断“组合拳”：快速与精准并重

由于PTE的凶险性，快速诊断至关重要。医生会结合以下检查：

1、D-二聚体检测：敏感性高但特异性差，主要用于低度可疑患者的排除诊断。

2、CT肺动脉造影：这是诊断PTE的首选无创检查，能直观显示肺动脉内的血栓。

3、下肢深静脉超声：寻找DVT的证据，为诊断提供间接支持，并指导治疗。

肺通气/灌注显像、肺动脉造影等作为补充手段。

四、治疗与预防

（一）急性期治疗：

1、抗凝治疗：是PTE的基础治疗，一旦高度怀疑，应立即启动。目前首选新型口服抗凝药或低分子肝素。

2、溶栓治疗：用于合并低血压或休克的危重患者，旨在快速溶解血栓，但出血风险高。

3、介入或外科取栓术： 对于有溶栓禁忌或失败的危重患者。

（二）长期管理与预防：

抗凝治疗通常需持续3个月或更长，甚至终身。预防VTE复发是核心目标。对于高危人群，如术后、长期卧床者，应采取积极预防措施：

1、物理预防：鼓励早期下床活动，无法活动者使用梯度压力袜、间歇充气加压装置。

2、药物预防：根据出血风险，使用低分子肝素等抗凝药物。

PTE是可防可治的。提高警惕是避免悲剧的第一步。当您在上述高危情境下出现不明原因的呼吸困难、胸痛甚至晕厥时，务必第一时间想到PTE的可能，并紧急就医。对于医生和公众而言，树立强烈的VTE预防意识，尤其是在住院期间，是降低这一“隐形流行病”危害的根本所在。