认识乳腺癌：现代女性健康的头号威胁

乳腺癌，这个名词对现代人而言已不陌生。作为全球范围内女性中最常见、发病率最高的恶性肿瘤，它深刻地影响着无数女性及其家庭的生活。然而，随着医学科技的飞速发展，乳腺癌已不再是不可战胜的“绝症”，而逐渐被视为一种可防、可治的“慢性病”。了解它，是战胜它的第一步。

一、 什么是乳腺癌？

简单来说，乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。我们身体内的细胞正常会有序地分裂、生长和凋亡。但当乳腺细胞内的遗传物质（DNA）发生异常突变，导致细胞失去控制、无限增殖，便会形成肿瘤。

肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤生长缓慢，不会侵犯身体其他部位。而恶性肿瘤（即癌症）则具有侵袭性，它不仅会在原位不断生长，挤压正常组织，更可怕的是，癌细胞会通过淋巴管或血管“逃跑”，在身体的其他器官（如骨骼、肺、肝、脑）形成新的病灶，这个过程称为“转移”，这也是癌症致命的主要原因。

乳腺癌绝大多数发生在女性身上，但男性也有乳腺组织，因此同样有罹患乳腺癌的风险，尽管概率极低（约占1%）。

二、 乳腺癌的成因与风险因素

乳腺癌的确切病因至今尚未完全明晰，但医学界普遍认为它不是由单一因素引起的，而是多种内源性和外源性因素长期共同作用的结果。以下是一些已经确认的主要风险因素：

1. 不可改变因素：

  · 性别与年龄： 身为女性是首要风险因素。年龄增长则使风险显著增加，尤其在高发于45-55岁和65-75岁这两个年龄段。

  · 遗传与家族史： 约5%-10%的乳腺癌与遗传有关。如果一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，其患病风险会显著增高。与乳腺癌相关的关键基因是BRCA1和BRCA2，携带这些基因突变的人风险极高。

  · 月经与生育史： 初潮早（12岁以前）、绝经晚（55岁以后）、未生育、晚育（第一胎在35岁以后）或未哺乳，都会因身体暴露于雌激素的时间更长而增加风险。

  · 乳腺良性疾病史： 某些类型的乳腺良性增生性疾病，尤其是不典型增生，会增加未来癌变的风险。

2. 可改变的生活方式因素：

  · 激素替代疗法： 更年期后长期使用雌激素和孕激素联合替代治疗，已被证实会增加风险。

  · 饮酒与肥胖： 酒精的摄入量与乳腺癌风险呈正相关。绝经后肥胖女性，其脂肪组织会产生额外雌激素，同时引发胰岛素抵抗和慢性炎症，这些都促进癌症发生。

  · 缺乏运动与不健康饮食： 久坐不动的生活习惯和高脂肪、低纤维的饮食结构也被认为是危险因素。

  · 辐射暴露： 年轻时（如青春期）胸部曾接受过大量放射线照射，会增加成年后的患病风险。

三、 乳腺癌的常见症状与体征

早期乳腺癌往往没有任何症状，这也凸显了筛查的重要性。当肿瘤发展到一定阶段，可能出现以下“警报信号”：

· 无痛性肿块： 这是最常见的首发症状。多为单发、质硬、边缘不规则、活动度较差的肿块。

· 皮肤改变： 皮肤出现“酒窝征”（局部凹陷像小酒窝）、“橘皮样”改变（毛孔粗大如橘皮），严重时甚至破溃、出血。

· 乳头异常： 乳头内陷、偏斜、或皮肤瘙痒、糜烂、脱屑。自发性的单侧乳头溢液，尤其是血性溢液，需高度警惕。

· 乳房轮廓改变： 双侧乳房不对称，或局部出现隆起、凹陷。

· 腋窝淋巴结肿大： 早期可能表现为同侧腋窝下可触及的、质硬、无痛的肿物。

请注意： 出现上述症状并不一定意味着就是癌症，但必须立即就医，进行专业检查以明确诊断。

四、 诊断与分期

一旦发现异常，医生会通过一系列检查来确诊：

1. 影像学检查： 乳腺钼靶X线摄影是国际公认最有效的筛查工具，能发现触摸不到的无症状早期癌。乳腺超声对致密型乳腺和鉴别肿块的囊实性有优势。乳腺磁共振则用于高危人群的筛查和已确诊患者的分期评估。

2. 病理学检查： 这是诊断的“金标准”。通过穿刺活检获取少量组织，在显微镜下观察细胞形态，最终确定是否为癌症，并分析其类型（如导管癌、小叶癌等）和恶性程度。

确诊后，还需进行分期检查（如CT、骨扫描等），以确定癌症的范围，即TNM分期（Tumor肿瘤大小，Node淋巴结转移，Metastasis远处转移）。准确的分期是制定个体化治疗方案的基础。

五、 综合治疗：迈向精准医疗时代

乳腺癌的治疗已进入“综合治疗”和“精准医疗”时代。医生会根据肿瘤的分子分型（如Luminal A/B型，HER2阳性型，三阴性型）、分期和患者的整体状况，量身定制治疗方案。

· 手术治疗： 是根治早期乳腺癌的主要手段。如今更趋向于保乳手术联合放疗，在保证疗效的同时，最大限度地保留乳房外形。对于不适合保乳的患者，则行全乳房切除术，术后可进行乳房重建。

· 放射治疗： 利用高能量射线杀死术后区域可能残留的癌细胞，是保乳治疗的重要组成部分，也用于某些高危复发患者。

· 全身治疗：

 · 化学治疗： 通过细胞毒性药物杀死快速增殖的癌细胞，用于术前（新辅助化疗）缩小肿瘤，或术后（辅助化疗）清除潜在转移灶。

 · 内分泌治疗： 针对激素受体阳性的患者，通过药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）阻断雌激素对癌细胞的刺激，需长期服用（5-10年）。

 · 靶向治疗： 针对特定的分子靶点，如针对HER2阳性患者的曲妥珠单抗（赫赛汀），能精准打击癌细胞，副作用相对较小。

 · 免疫治疗： 近年来兴起的疗法，通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞，在某些难治类型（如三阴性乳腺癌）中展现出潜力。

六、 预防与筛查：防患于未然

面对乳腺癌，“预防”远胜于“治疗”。

· 一级预防（病因预防）： 建立健康的生活方式是关键。保持健康体重、规律运动、限制饮酒、均衡饮食（多摄入蔬菜水果和全谷物）、鼓励母乳喂养。对于已知携带BRCA等高危基因突变者，可考虑预防性药物甚至手术。

· 二级预防（早期发现）： 定期筛查是提高治愈率、降低死亡率的根本途径。

 · 普通女性： 建议从40岁开始，每年进行一次乳腺钼靶检查，联合超声检查。

 · 高危女性： （如有家族史、遗传倾向等）应提前开始（如25-30岁），并增加检查频率，或将磁共振作为筛查手段。

 · 乳房自我检查： 鼓励每月在固定时间进行自我检查，增强健康意识，但绝不能替代专业的医学筛查。

结语

乳腺癌是一场严峻的健康挑战，但它绝非不治之症。通过科学的认知、积极的预防、定期的筛查和规范的综合治疗，我们完全有能力将它的威胁降到最低。对于每一位女性而言，关爱乳房健康，就是关爱自己的生命与未来。当不幸与它相遇时，请务必保持信心，与专业的医疗团队并肩作战，勇敢地走过这段旅程，迎接康复的曙光。