蛋白尿是肿瘤治疗中常见的肾脏相关不良反应，多见于使用靶向药物（如抗血管生成药物贝伐珠单抗、舒尼替尼）、化疗药物（如顺铂）及免疫检查点抑制剂的患者。早期常无明显症状，仅通过尿常规或尿蛋白定量检测发现，若未及时干预，可能进展为肾功能损伤，影响治疗进程与患者生活质量。以下从“预防”和“处理”两方面，详解应对策略。

一、提前预防：降低蛋白尿发生风险

预防的核心是“监测先行+风险管控”，从治疗前评估到治疗中护理，全流程减少肾脏损伤诱因：

1. 治疗前：明确肾脏基础状况

- 基线检查：所有计划使用可能致蛋白尿药物的患者，治疗前需完成尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）检查，明确是否存在慢性肾病、糖尿病肾病等基础肾脏问题——若基线尿蛋白已≥1g/24h，需由肾内科与肿瘤科医生共同评估治疗方案，必要时调整药物种类或剂量。

- 控制基础疾病：合并高血压、糖尿病的患者，需严格控制血压（目标值<130/80mmHg，优先用ACEI/ARB类药物如依那普利、缬沙坦，既降压又减少尿蛋白）、血糖（空腹血糖<7mmol/L，糖化血红蛋白<7%），避免基础疾病加重肾脏负担。

2. 治疗中：减少肾脏损伤诱因

- 定期监测：用药期间每2-4周查1次尿常规或UACR，若出现尿蛋白阳性（尿蛋白≥1+），需进一步做24小时尿蛋白定量检测；若已存在蛋白尿，需每周监测1次，直至指标稳定。

- 生活方式调整：

- 低盐饮食：每日盐摄入≤5g，避免腌制食品、加工肉（如咸菜、香肠），减少肾脏代谢负担；

- 适量饮水：每日饮水量1500-2000ml（除非有水肿、心衰），避免脱水导致药物在肾脏蓄积；

- 避免肾毒性药物：不自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、中药（如关木通、马兜铃），如需用药需提前告知医生。

- 药物预防：对使用高风险药物（如贝伐珠单抗）且有肾脏基础病的患者，医生可能会预防性使用ACEI/ARB类药物，研究证实其可降低蛋白尿发生率约30%，但需在医生指导下使用，避免低血压、高血钾等副作用。

二、规范处理：根据蛋白尿程度分层干预

处理需遵循“分层原则”，根据24小时尿蛋白定量结果调整方案，核心是“控制尿蛋白+保护肾功能”，同时尽量不中断抗肿瘤治疗：

1. 轻度蛋白尿（24小时尿蛋白<1g）：观察+基础干预

- 无需暂停抗肿瘤药物，继续原治疗方案；

- 强化生活管理（如低盐饮食、控制基础病），同时服用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦80mg/日），并每2周复查1次24小时尿蛋白定量，监测指标变化。

2. 中度蛋白尿（24小时尿蛋白1-3.5g）：药物干预+剂量调整

- 首选ACEI/ARB类药物，根据血压和尿蛋白情况调整剂量（如缬沙坦可增至160mg/日），若效果不佳，医生可能加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯25mg/日），但需监测血钾（避免高血钾）；

- 若尿蛋白持续2周无改善，需由肿瘤科医生评估是否调整抗肿瘤药物剂量（如减少靶向药用量），暂不建议停药。

3. 重度蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）：暂停用药+专科会诊

- 立即暂停致蛋白尿的抗肿瘤药物，待尿蛋白降至<1g/24h后，再由医生决定是否恢复用药（通常需减量或更换药物）；

- 请肾内科会诊，进一步检查肾脏超声、肾功能，排除肾病综合征或急性肾损伤；

- 治疗上除ACEI/ARB类药物外，可能需短期使用糖皮质激素（如泼尼松30mg/日），抑制肾脏炎症反应，减少尿蛋白，疗程通常4-8周，需逐渐减量，避免副作用。

4. 急性肾损伤（血肌酐较基线升高≥50%或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）：紧急处理

- 立即停用所有肾毒性药物，住院治疗；

- 静脉输注生理盐水补液（纠正脱水），必要时使用利尿剂（如呋塞米）改善肾功能；

- 由肾内科与肿瘤科共同制定治疗方案，待肾功能恢复后，重新评估抗肿瘤治疗的可行性，避免再次使用同类肾毒性药物。

肿瘤治疗相关蛋白尿的关键在于“早发现、早干预”，多数患者通过规范预防和处理，尿蛋白可得到有效控制，且不影响抗肿瘤治疗效果。患者在治疗期间需重视定期监测，若出现下肢水肿、泡沫尿、乏力等症状，需立即就医，避免延误病情。同时，务必遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，确保治疗安全。