癌症恶病质是癌症患者常见且棘手的并发症，以持续体重下降（尤其是肌肉丢失）、食欲减退、全身乏力为核心特征，伴随代谢紊乱（如高分解代谢、炎症状态）和多器官功能受损，并非单纯 “营养不良”—— 即使增加营养摄入，也难以完全逆转，最终会降低治疗耐受性、缩短生存期并恶化生活质量。据统计，约 50%-80% 晚期癌症患者会出现恶病质，其中消化道肿瘤（如胃癌、胰腺癌）和肺癌发生率最高。因此，早期识别与科学营养干预是癌症恶病质管理的核心。

一、癌症恶病质的早期识别：从 “标准” 到 “实操”

早期识别的关键是区分 “普通营养不良” 与 “恶病质”，需结合诊断标准、筛查工具和临床信号，重点关注 “体重 - 肌肉 - 症状” 三维度。

1. 核心诊断标准（国际 / 国内共识）

目前临床常用Fearon 标准（国际通用）和《中国癌症恶病质临床诊疗指南（2021 版）》，核心指标包括：

体重下降：6 个月内体重下降＞5%；或基础 BMI＜20kg/m²（体重指数）且体重下降＞2%；或存在肌肉减少症（肌肉量 / 力量下降）且体重下降＞2%。

伴随症状：持续食欲减退（进食量较平时减少 1/3 以上）、乏力（日常活动需他人协助）、炎症指标异常（如 C 反应蛋白升高、白蛋白降低）。

排除其他原因：需排除化疗 / 放疗导致的暂时性呕吐、肠梗阻、甲状腺功能亢进等非恶病质相关的体重下降。

2. 早期筛查方法（临床可落地）

体重监测：每周固定时间（如晨起空腹、穿轻便衣物）测体重，若 1 个月内下降＞2% 或 3 个月内下降＞3%，需警惕恶病质前期。

肌肉量评估：

简易方法：测量上臂围（肘横纹上 10cm 处），若较治疗前缩小＞1cm，或握力下降（男性＜25kg、女性＜18kg），提示肌肉丢失；

专业评估：医院通过生物电阻抗（门诊常规）、CT/MRI（肿瘤分期时同步评估），可精准检测骨骼肌量，是肌肉减少症的 “金标准”。

实验室与症状评估：定期查白蛋白（＜35g/L 提示营养风险）、前白蛋白（＜200mg/L 提示近期营养摄入不足）、C 反应蛋白（＞10mg/L 提示炎症状态）；同时用 “食欲评分量表”（如 0-10 分，＜5 分提示食欲显著减退）评估进食意愿。

3. 关键预警信号（家属 / 患者可观察）

无明显原因的 “吃不下”：即使无恶心呕吐，也常感到 “没胃口”，甚至对喜爱食物无兴趣；

乏力加重：从 “能散步” 到 “起身需扶墙”，休息后仍无法缓解；

身体 “变瘦但松软”：体重下降的同时，手臂、腿部肌肉变松弛，按压时无弹性。

二、癌症恶病质的营养干预：分阶段、个体化

营养干预需结合恶病质分期（前期、期、难治性期），遵循 “先改善摄入，再优化代谢，最后结合多学科” 的原则，避免 “盲目补营养” 或 “放弃干预”。

1. 分阶段干预策略

（1）恶病质前期（体重下降＜5%，食欲略减）：以 “优化饮食” 为主

核心目标：阻止体重进一步下降，维持肌肉量。

营养原则：

能量：每日需比普通癌症患者高 10%-20%，约 25-30kcal/kg（如 60kg 患者每日需 1500-1800kcal），可通过加餐（如上午 10 点、下午 3 点）补充；

蛋白质：优先摄入优质蛋白，每日 1.5-1.8g/kg（如 60kg 患者每日需 90-108g），来源包括鸡蛋（每天 1-2 个）、牛奶（低脂 / 舒化奶，避免腹胀）、鱼肉（清蒸，易消化）、豆腐（植物蛋白首选），若消化弱，可将肉类切碎制成肉丸、蛋羹；

避免 “清淡误区”：无需过度限制油盐，可适当用酱油、醋、香菇提味，改善食欲（如食欲不振时，用番茄炒蛋、冬瓜丸子汤等 “有味道” 的食物）。

工具辅助：若日常饮食无法达标（如每日蛋白质摄入不足 60g），可添加口服营养补充剂（ONS） —— 选择 “高能量高蛋白型”（如每 100ml 含能量 150kcal、蛋白质 6g），餐间饮用，每次 200-300ml，每日 1-2 次，不影响正餐。

（2）恶病质期（体重下降＞5%，肌肉减少）：“营养支持 + 症状管理” 结合

强化营养补充：

若仍能口服：选择 “全营养制剂”（含蛋白质、脂肪、碳水、维生素），甚至 “特殊配方”（如添加亮氨酸 —— 促进肌肉合成，或 ω-3 脂肪酸 —— 减轻炎症），每日补充量可占总能量的 1/3（如每日喝 400ml 制剂，提供 600kcal 能量）；

若口服不耐受（如恶心呕吐、吞咽困难）：采用肠内营养（EN） —— 通过鼻胃管 / 胃造瘘管输注，由营养师根据患者耐受度调整速度（从慢到快，避免腹胀腹泻）；

若肠内无法实施（如肠梗阻、严重胰腺炎）：短期用肠外营养（PN） —— 通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，维持基础能量需求，但需避免长期使用（可能增加感染风险）。

处理影响摄入的并发症：

恶心呕吐：少食多餐，避免油腻食物，餐前 30 分钟用生姜片含服，或遵医嘱用止吐药（如昂丹司琼）；

腹泻：选择低渣食物（如白粥、蒸苹果），补充益生菌（如双歧杆菌），避免乳糖（换无乳糖奶）；

口干：食物煮软（如杂粮粥、炖烂的蔬菜），少量多次饮水，或用柠檬水漱口刺激唾液分泌。

（3）难治性恶病质期（生存期＜3 个月，严重肌肉丢失）：以 “改善生活质量” 为核心

无需强迫进食，避免因 “硬喂” 引发呕吐、呛咳；

优先满足患者口味偏好（如喜欢甜食可吃少量蛋糕、水果），保证水分摄入（防脱水）；

若出现严重乏力，可通过静脉补充少量氨基酸，维持基本肌肉功能，减少卧床并发症（如压疮）。

2. 多学科协作：不止 “营养科” 的事

癌症恶病质的干预需肿瘤科、营养科、康复科、心理科联动：

肿瘤科：调整治疗方案（如减少导致恶心的化疗药物剂量），必要时用药物改善恶病质相关症状（如甲地孕酮促进食欲、鱼油减轻炎症）；

康复科：指导轻度抗阻训练（如握弹力球、床上抬腿），每周 3-5 次，每次 10-15 分钟，避免肌肉进一步流失；

心理科：干预焦虑、抑郁（约 40% 恶病质患者合并情绪问题），通过心理咨询或药物（如舍曲林）改善情绪，间接提升食欲。

三、总结：早识别是关键，干预需 “精准”

癌症恶病质的管理核心是 “早”—— 通过体重、肌肉量、症状的定期监测，在恶病质前期（甚至更早）介入，可显著延缓进展；营养干预并非 “越多越好”，需结合分期、患者耐受度和治疗需求，个体化制定方案。同时，家属需避免 “过度焦虑” 或 “忽视”，与医疗团队密切配合，在维持营养的同时，尽可能提升患者的生活质量，这才是恶病质管理的最终目标。