作为我国发病率第三、死亡率第五的恶性肿瘤，结直肠癌每年新发病例超56万，其中超20%患者确诊时已出现转移，既往治疗常面临“局部处理单一、系统方案固化”的困境。2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》以本土临床证据为核心，在影像诊断、局部治疗、系统方案等领域实现多维度突破，将“精准分层、全程管理”理念贯穿诊疗全周期。

影像与病理：精准诊断的“双升级”

诊断环节的革新为精准治疗奠定基础，影像与病理检测实现双重优化。影像诊断方面，指南将肝脏特异性MRI提升至Ⅰ级推荐，其对肝转移灶的检出准确率较常规MRI提高30%，同时新增18F-FDG PET/CT为Ⅱ级推荐、术中超声造影为Ⅲ级推荐，形成“术前精准定位+术中实时评估”的完整体系。针对直肠癌，指南进一步细化MRI扫描参数，强调直肠系膜内癌结节（TD）的识别，为术前分期和术式选择提供关键依据。

病理检测的升级更凸显“分子导向”原则。指南新增RET融合检测为Ⅲ级推荐，同时在注释中明确POLE/POLD1常见致病突变位点，这些指标与患者预后及治疗响应密切相关。更重要的是，指南倾向性推荐基于全外显子测序（WES）的tumor-informed个性化ctDNA检测技术，为微小残留病灶（MRD）评估提供标准化方法，推动诊断从“组织活检”向“分子画像”跨越[__LINK_ICON]。

局部治疗：转移灶处理的“新选择”

肝转移灶的局部治疗突破是本次指南的亮点之一，热消融技术正式跻身一线方案。基于COLLISION研究证据，对于≤3cm的小肝转移灶，指南将热消融与手术切除并列为Ⅰ级推荐，两者总生存期无显著差异，但热消融的并发症发生率更低，为身体耐受差或拒绝手术的患者提供了等效替代方案。

围术期管理的精细化同样值得关注。指南将贝伐珠单抗治疗后手术/消融的停药等待时间从8周缩短至6-8周，既保障治疗安全性，又减少等待期间肿瘤进展风险。在辅助治疗时限上，消融或术后辅助化疗由6个月缩短为3-4个月，有效降低奥沙利铂相关神经毒性，提升患者生活质量。对于可切除cT4b/pMMR结肠癌，指南新增术前新辅助化疗为Ⅲ级推荐，进一步降低局部复发率。

系统治疗：免疫与靶向的“精准化”

系统治疗方案根据分子分型实现精准分层，免疫治疗的地位显著提升。针对MSI-H/dMMR型患者，指南在潜在可切除及姑息治疗人群中，将纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫方案新增为Ⅰ级推荐，该方案客观缓解率较传统化疗提升40%，且无需联合化疗即可实现持久应答。更具突破性的是，指南首次提出“转化免疫治疗”理念，对初始不可切除的MSI-H/dMMR患者，推荐2-3个月免疫治疗后再评估手术或消融可能性，部分患者肿瘤降期率超50%。

靶向治疗的优化兼顾疗效与可及性。对于MSS/MSI-L/pMMR、RAS/BRAF野生型患者，左半结肠癌一线Ⅰ级推荐、右半结肠癌二线Ⅱ级推荐中均新增西妥昔单抗β联合FOLFIRI方案，丰富了抗EGFR治疗的选择。在化疗药物方面，伊立替康脂质体因显著降低腹泻发生率，且一线客观缓解率达79.7%，成为毒副反应管理的优选药物。

全程管理：随访与预防的“全覆盖”

指南首次将MRD纳入随访体系，新增MRD监测为Ⅲ级推荐，尤其适用于术后高危复发人群，通过动态监测ctDNA变化可提前3-6个月发现复发迹象。随访频次仍延续“个体化”原则：术后1-2年每3个月复查，3-5年每6个月复查，5年后每年复查，但新增MRD检测与传统影像学、肿瘤标志物的联合评估策略。

预防与遗传管理的强化体现长远视角。指南进一步明确Lynch综合征患者的监测方案，建议从20-25岁开始每1-2年行结肠镜检查。对于普通人群，指南仍强调40岁以上人群定期肠镜筛查，尤其是有家族史、炎症性肠病病史者，早筛可使结直肠癌死亡率降低50%。

从影像诊断的精准定位到分子检测的深度解析，从局部治疗的技术革新到系统方案的分层优化，2025版CSCO指南彻底重构了结直肠癌的诊疗逻辑。随着这些更新的落地，结直肠癌正从“粗放治疗”走向“精准管控”，无论是早期患者的根治性治疗，还是晚期患者的长期带瘤生存，都获得了更坚实的指南支撑。