肝癌被称为“沉默的癌症”，早期几乎没有任何典型症状，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过最佳治疗时机，5年生存率不足10%。在我国，肝癌每年新发病例超41万，死亡病例超39万，死亡人数与发病人数几乎持平，这一严峻现状与我国乙肝病毒感染率高、酒精性肝病高发、肝癌筛查率低密切相关。

肝癌的高危人群范围非常明确，主要包括三类：第一类是慢性乙肝或丙肝病毒感染者，我国80%以上的肝癌患者有乙肝病史，乙肝病毒会长期潜伏在肝细胞内，反复破坏肝细胞，引发慢性炎症，逐渐发展为肝硬化，最终诱发肝癌；丙肝病毒感染虽然发病率低于乙肝，但致癌风险更高，且更容易发展为慢性肝炎。第二类是肝硬化患者，无论病因是乙肝、丙肝、酒精性肝病还是非酒精性脂肪肝，肝硬化患者每年发生肝癌的风险约为3%-5%，是普通人群的100倍以上。第三类是长期饮酒、有肝癌家族史、长期食用霉变食物的人群——长期大量饮酒（每天饮酒量超20克，持续10年以上）会导致酒精性肝炎、肝硬化，进而发展为肝癌；肝癌具有一定遗传易感性，若一级亲属患肝癌，本人患病风险会增加2-3倍；霉变食物中含有的黄曲霉素是强致癌物，1毫克黄曲霉素就可诱发肝癌，且耐高温，普通烹饪方式无法将其破坏，长期食用发霉的花生、玉米、坚果等食物，会显著增加肝癌风险。

很多高危人群存在认知误区，认为“只要肝功能正常就不会得肝癌”，但实际上肝功能正常与肝癌风险并无直接关联。乙肝病毒感染者即使肝功能指标正常，病毒也可能在肝细胞内持续复制，逐渐整合到肝细胞基因组中，导致肝细胞发生癌变；肝硬化患者在代偿期（肝功能正常）也可能出现肝癌，甚至部分肝癌患者在早期肝功能仍保持正常。因此，肝功能正常不能作为排除肝癌风险的依据，高危人群必须定期进行肝癌筛查。

肝癌的筛查手段简单、便捷且性价比高，主要包括两项检查：肝脏超声和甲胎蛋白（AFP）检测。肝脏超声能清晰显示肝脏的形态、结构，发现直径1厘米以上的肝脏病灶，判断病灶的性质（如囊肿、血管瘤、肝癌），且无辐射、无痛苦、费用低；甲胎蛋白是肝癌重要的肿瘤标志物，约70%的肝癌患者会出现甲胎蛋白升高，正常参考值为0-25ng/ml，若甲胎蛋白超过400ng/ml，需高度怀疑肝癌。根据《中国肝癌诊疗指南》建议，高危人群应每6个月做1次肝脏超声+甲胎蛋白检测，这一筛查频率能有效发现早期肝癌，让患者获得及时治疗的机会。对于超声发现的可疑病灶，需进一步做增强CT或磁共振（MRI）检查，明确病灶性质，必要时可进行肝穿刺活检，获取病理诊断。

治疗方面，早期肝癌的治疗效果显著，5年生存率可达60%以上。对于直径小于3厘米的小肝癌，射频消融治疗是首选方案之一，通过射频能量将肿瘤组织加热至60-100℃，使肿瘤细胞坏死，创伤小、恢复快，多数患者术后1-2天即可出院；手术切除也是早期肝癌的有效治疗手段，对于肝功能良好、肿瘤位置合适的患者，肝部分切除术能完整切除肿瘤，术后5年生存率可达70%以上；对于符合条件的患者，肝移植是根治性治疗手段，不仅能切除肿瘤，还能治愈肝硬化，术后长期生存率较高。对于中期肝癌，介入治疗（经导管动脉化疗栓塞，TACE）是主要治疗方式，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血液供应，同时释放化疗药物杀灭肿瘤细胞，部分患者在介入治疗后肿瘤缩小，可获得手术切除机会。对于晚期肝癌，靶向治疗和免疫治疗已成为重要治疗手段——索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物能抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期；PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物通过激活人体免疫系统攻击癌细胞，让部分晚期患者实现“带瘤生存”超过2年。

预防肝癌，需要从病因防控入手。首先要控制乙肝病毒感染，新生儿出生后24小时内必须接种第一剂乙肝疫苗，完成全程接种（共3剂）后，保护率可达95%以上；未接种过乙肝疫苗的成年人，尤其是高危人群（如医务工作者、经常接受输血者、乙肝患者家属），应及时进行乙肝表面抗原检测，若为阴性，需尽快接种乙肝疫苗；乙肝患者需在医生指导下进行规范抗病毒治疗，长期服用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦），抑制病毒复制，减少肝脏损伤，降低肝硬化和肝癌风险。其次要控制饮酒，避免长期大量饮酒，男性每天饮酒量不超过25克酒精（约等于啤酒750毫升、红酒250毫升或白酒50克），女性不超过15克酒精；已有肝脏基础疾病的患者应严格戒酒。此外，要避免食用霉变食物，购买花生、玉米、坚果等食物时，注意检查是否有霉变，储存时保持干燥、通风，防止霉菌生长；控制体重，避免肥胖，减少高脂肪、高糖食物摄入，预防非酒精性脂肪肝。

肝癌虽然凶险，但只要做好“病因预防+定期筛查”，就能有效降低患病风险和死亡率。对于高危人群来说，每6个月一次的筛查不是“负担”，而是守护生命的重要防线；对于普通人群，接种乙肝疫苗、养成健康的生活习惯，就能远离肝癌的威胁。