作为肺癌中最凶险的亚型，小细胞肺癌（SCLC）以“进展快、易复发、生存期短”著称，曾长期陷入“治疗手段匮乏”的困境。我国每年新发病例超10万，既往广泛期患者5年生存率不足5%，局限期患者也难逃“治疗后易复发”的魔咒。2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南》的发布，以中国患者数据为核心，从一线治疗到复发管理实现全链条突破，为这场抗癌之战注入了精准化新活力。

一线治疗：免疫联合方案晋升“首选”，医保落地减负担

广泛期小细胞肺癌的治疗革新是本次指南的核心亮点，免疫联合化疗正式从“可选方案”升级为“标准首选”。新版指南明确将替雷利珠单抗、特瑞普利单抗联合卡铂/顺铂+依托泊苷的方案列为Ⅰ级推荐，这一调整基于RATIONALE-312和EXTENTORCH两项关键研究结果——两种国产PD-1抑制剂联合化疗不仅使客观缓解率提升至70%以上，更实现了医保全覆盖，年治疗费用降至5万元以内，大幅减轻患者经济压力。

更值得关注的是“免疫+化疗+抗血管生成”三药联合模式的突破。ETER701研究首次证实该方案的临床价值，使患者中位生存期突破19个月，创下广泛期小细胞肺癌治疗的历史新高。而阿得贝利单抗联合化疗序贯胸部放疗的方案，更将中位生存期进一步延长至21.4个月，为身体耐受的患者提供了更优选择。

局限期治疗：巩固治疗破局，5年生存率剑指40%

局限期小细胞肺癌终于打破了数十年无新药突破的僵局，巩固治疗成为里程碑式进展。指南新增Ⅱ级推荐：超过T1～2N0的局限期患者，在同步放化疗后未进展者可接受度伐利尤单抗巩固治疗，这一方案源自ADRIATIC研究——该研究发表于《新英格兰医学杂志》，证实巩固治疗能将患者生存期从33个月大幅提升至55.9个月，5年生存率可达40%，部分患者实现临床治愈。

手术与放疗的精细化规范同样关键。指南明确术后放疗指征：R1/R2切除患者必须接受术后放疗，而R0切除的N2期患者也推荐放疗，数据显示这类患者接受放疗后中位生存期可达22个月，较未放疗者延长6个月。这一规范避免了“过度治疗”与“治疗不足”的极端，让局部治疗更精准。

复发管理：二线标准更新，耐药患者迎新药曙光

针对复发小细胞肺癌的治疗困境，指南首次建立了分层诊疗体系。芦比替定基于中国桥接研究LY01017的证据，从Ⅲ级推荐升级为Ⅰ级推荐，成为二线治疗首选，其客观缓解率较传统方案提升近一倍，中位生存期达11个月，且安全性可控。

更令人振奋的是耐药患者的“破局”方案。指南新增多款创新药物注释：靶向DLL3/CD3的双抗药物塔拉妥单抗已获FDA加速批准，为复发患者提供新选择；B7 H3 ADC药物I-DXd、Trop-2 ADC药物SHR-A1921等在Ⅱ期研究中展现出显著疗效，客观缓解率均超过30%。这些药物为免疫耐药或化疗失败的患者打开了新的生存通道。

全周期管理：长期生存数据加持，支持治疗获重视

新版指南首次强化了“长期生存”与“生活质量”双重目标。随访部分新增的长期数据显示，斯鲁利单抗联合化疗组3年生存率达24.6%，是单纯化疗组的2.5倍；阿替利珠单抗联合化疗组6年生存率仍有11%，证实部分患者对免疫治疗存在持久应答，可实现长期带瘤生存。

支持治疗的规范化同样重要。指南明确将曲拉西利纳入骨髓抑制预防方案，该药已纳入医保，能使化疗相关中性粒细胞减少症发生率降低60%，同时改善患者生活质量。这一调整体现了“治疗与支持并重”的理念，让抗癌之路更具耐受性。

从免疫方案的医保落地到创新药物的临床突破，2025版CSCO指南彻底改写了小细胞肺癌“难治”的固有认知。对于长期吸烟者、职业暴露人群等高危群体，指南更强调预防优先——低剂量螺旋CT筛查结合戒烟干预，仍是降低发病风险的关键。随着精准诊疗理念的普及，这个曾令人谈之色变的“恶性之王”，正逐步走向可治、可控的新阶段。