提到结直肠癌筛查，很多人会疑惑：“我没便血、没腹痛，到底什么时候该做第一次肠镜？”作为我国发病率第二、死亡率第五的癌症，结直肠癌的可怕之处在于早期几乎无症状，等出现便血、腹痛时多已进入中晚期，5年生存率不足50%。而肠镜筛查能在癌前病变（肠道息肉）阶段发现异常并切除，让治愈率接近100%。关于“多大年纪开始筛查”，不同风险人群的“黄金起点”不同，不是“统一标准”，而是需结合家族史、生活习惯等精准判断。

一、先明确：普通人群的“筛查起点”是50岁，这是全球公认的标准

对无结直肠癌家族史、无肠道疾病史、无不良生活习惯的普通人群，国内外权威指南（如中国抗癌协会、美国癌症协会）均推荐：45-50岁开始第一次肠镜筛查，优先选择50岁作为常规起点。

这个年龄设定的核心依据，是结直肠癌的“发病规律”：

- 结直肠癌从“肠道息肉”（癌前病变）发展为癌症，平均需要10-15年——50岁后，肠道息肉的发生率会显著升高（普通人群50岁后息肉发生率约25%-30%，60岁后达40%以上），若不及时发现，息肉可能逐步癌变；

- 临床数据显示，我国结直肠癌发病率从50岁开始“快速上升”：50岁以下人群发病率约10/10万，50-60岁人群达30/10万，60岁以上人群超过50/10万，50岁是发病率的“分水岭”；

- 早期筛查效果显著：50岁开始规律筛查的人群，结直肠癌死亡率比不筛查人群降低40%-50%——比如，若第一次肠镜发现并切除了肠道息肉，未来10年内患结直肠癌的风险会降低70%以上。

需要注意：近年来我国结直肠癌发病呈“年轻化趋势”（40岁以下患者占比从10年前的5%升至现在的10%），因此部分指南建议将筛查起点提前至45岁。但对45-50岁的普通人群，若担心风险，可先做“粪便潜血试验”（无创筛查），若结果阳性再做肠镜；若结果阴性，可推迟到50岁做第一次肠镜。

二、高风险人群：筛查要“提前”，部分人40岁甚至更早就要开始

若存在“结直肠癌家族史”“肠道疾病史”或“长期不良生活习惯”，属于“高风险人群”，筛查起点需比普通人群提前5-10年，甚至更早，且筛查频率更高。

1. 有结直肠癌家族史：根据亲属患病年龄定起点

家族史是结直肠癌的重要风险因素——若直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患过结直肠癌或癌前病变（如腺瘤性息肉），自身患病风险会增加2-3倍，筛查起点需“按亲属患病年龄减10岁”计算：

- 若直系亲属在50岁及以上确诊结直肠癌：本人从40岁开始第一次肠镜筛查；

- 若直系亲属在50岁以下确诊结直肠癌（如父亲45岁患癌）：本人从35岁开始第一次肠镜筛查；

- 若有2位及以上直系亲属患结直肠癌（如父母均患癌）：本人从30岁开始第一次肠镜筛查，或比最早患病亲属的年龄再减10岁（取更小值）。

比如，小王的母亲52岁确诊结直肠癌，小王作为直系亲属，需从42岁（52-10）开始第一次肠镜筛查，而非等到50岁。这类人群第一次筛查后，若结果正常，建议每5年复查一次（普通人群是每10年一次）。

2. 有肠道疾病史：确诊疾病后就需开始筛查

若患有“慢性肠道疾病”，肠道黏膜长期受炎症刺激，息肉和癌变风险显著升高，需在确诊疾病后就开始肠镜筛查：

- 溃疡性结肠炎、克罗恩病：这两种炎症性肠病若累及全结肠，从发病起8年，或累及左半结肠（降结肠、乙状结肠）从发病起15年，需开始第一次肠镜筛查，之后每1-2年复查一次；

- 腺瘤性息肉病史：若之前做肠镜发现过“腺瘤性息肉”（最易癌变的息肉类型，癌变率比普通息肉高10倍），即使已切除，也需从发现息肉的年龄开始，每3-5年做一次肠镜筛查；若息肉数量超过10个，或息肉直径＞1cm，需每1-2年复查一次；

- 结直肠癌术后：若曾患结直肠癌并接受手术治疗，需在术后1年内做第一次肠镜筛查，之后根据结果调整频率（若正常，每3-5年复查一次）。

比如，小李38岁时因便血做肠镜，发现2个腺瘤性息肉并切除，作为有腺瘤性息肉病史的高风险人群，小李需从38岁开始，每3年做一次肠镜复查，而非等到50岁。

3. 长期不良生活习惯：40岁开始评估，必要时提前筛查

若长期存在以下不良生活习惯，结直肠癌风险比普通人群高1.5-2倍，建议从40岁开始做“结直肠癌风险评估”，若评估结果为“高风险”，需立即开始肠镜筛查：

- 长期高油高脂饮食（每周吃油炸食品≥3次，少吃蔬菜水果）；

- 长期吸烟（每天≥1包，烟龄≥10年）或长期饮酒（每周饮酒≥3次，每次酒精摄入量≥20克）；

- 长期便秘或腹泻（排便习惯异常持续超过5年）；

- 肥胖（BMI≥28）且缺乏运动（每周运动时间＜150分钟）。

比如，老张45岁，BMI 29，每天吸烟1包，烟龄20年，长期吃油炸食品，虽无家族史和疾病史，但通过风险评估属于“高风险”，医生建议他立即做第一次肠镜筛查，而非等到50岁。

三、常见误区：这些关于肠镜筛查年龄的说法是错的

1. “我年轻，身体好，50岁前不用查”

很多40-50岁的人认为“结直肠癌是老年病，年轻不会得”，但近年来我国40岁以下结直肠癌患者占比已达10%，且年轻患者多因忽视筛查，确诊时70%以上处于中晚期。若有家族史或不良习惯，即使年轻也需提前筛查——比如演员王某某，35岁因便血确诊结直肠癌晚期，若他提前5年（30岁）做肠镜，可能在息肉阶段就发现问题，避免悲剧。

2. “第一次肠镜正常，以后不用再查了”

肠镜筛查不是“一劳永逸”——肠道息肉可能在第一次筛查后重新长出，尤其是高风险人群，息肉复发率更高。普通人群第一次肠镜正常，可每10年复查一次；高风险人群（如家族史、息肉病史）第一次正常，需每3-5年复查一次。若不按时复查，可能错过新长出的息肉，最终发展为癌症。

3. “做过粪便潜血试验，正常就不用做肠镜了”

粪便潜血试验是“初步筛查手段”，仅能检测出“是否有肠道出血”，无法发现“无出血的息肉或早期肿瘤”——约30%的早期结直肠癌和50%的腺瘤性息肉不会引起出血，粪便潜血试验可能出现“假阴性”。因此，粪便潜血试验阳性（提示出血）需进一步做肠镜明确原因；即使阴性，高风险人群仍需按年龄做肠镜筛查，不能替代。

四、第一次做肠镜：该注意什么？消除“怕痛、怕麻烦”的顾虑

很多人因“怕痛”“怕麻烦”推迟肠镜筛查，其实现在的肠镜技术已能大幅降低不适，具体可做好以下准备：

- 选择“无痛肠镜”：通过静脉注射麻醉药物，检查过程中无任何疼痛，仅需10-15分钟，醒来后可能有轻微腹胀，休息1-2小时即可恢复，适合怕痛的人群；

- 做好肠道准备：检查前1-2天需吃“低渣饮食”（如白粥、面条，避免蔬菜、水果、肉类），检查前6-8小时服用“泻药”（如聚乙二醇），排空肠道内容物——肠道准备越干净，医生越容易发现息肉，避免漏诊；

- 选择正规医院：建议到消化科专科实力强的医院做肠镜，医生经验更丰富，能更精准识别早期息肉和肿瘤，降低漏诊、误诊风险。

结语：肠镜筛查的“最佳年龄”，是“不超过风险起点”

结直肠癌肠镜筛查的核心，不是“到了50岁再查”，而是“根据自身风险，不超过对应的筛查起点”——普通人群别晚于50岁，有家族史别晚于亲属患病年龄减10岁，有肠道疾病史别等症状出现。

记住：肠镜筛查是目前唯一能“预防结直肠癌”的手段——它不仅能发现早期肿瘤，更能切除癌前息肉，从源头阻断癌变。与其