我作为肿瘤科医生，最沉重且困难的工作就是告知“坏消息”。矛盾的是，我也会经常收到患者家属对患者隐瞒病情的要求，有隐瞒诊断的、也有隐瞒治疗效果的，有担心患者无法接受的、也有担心亲人知道后会加速病情的……

在这些请求的背后，我看到了亲人的关切。 但凡事又有另一面，患者通过对治疗信息的查询和在与其他病友的交流中很快就知道了实情，相信我，这一步非常容易，于是也有很多病人对我说自己装不知道好辛苦，心中对病情的恐惧、对家人的牵挂都因为不知道这一设定而无法表达。也有患者真的相信自己没大问题，便反复地问没病为什么我还要治疗，导致他们不配合甚至拒绝治疗的。

一边是亲情，一边是实情，可谓是癌在心头口难开。其实我们决定这么做的时候，是否真正了解过患者是怎么想的呢？

韩国一项调查肿瘤晚期患者和家人是否愿意知道实情的研究表明：96.1%的患者想知道实情，但只有76.9%家人认为患者应该知道实情。除了愿意知道实情外，肿瘤患者还想知道什么样的具体信息呢？毫无疑问，患者本人对疾病本身、治疗和预后都是非常关心的。

家人不愿告诉，医生不主动告诉，这样的情况除了让患者无所适从外，还造成了20-30%的晚期患者在临终前接受了无用、甚至加速死亡并严重降低生活质量的治疗。因此，家人和医生都应该知道，清晰、有策略地向患者告之预后等信息，会让患者对自己的生命预期更加准确，换句话说，这样的患者在最后日子里活的有尊严、痛苦更少。

那在沟通中家人有什么可以遵循的原则呢？我们常用以下6种模式来沟通病情：

1.设置：预留充足的时间，确保在不被打扰的环境中进行沟通；

2.患者感知：了解患者对自身疾病的认识程度，调整交谈中的开放程度。例如对一个不相信自己患癌的人直接告诉他是晚期肿瘤的话，可能会导致患者崩溃。避免反复使用“癌症”字眼，用词谨慎、婉转；

3.信息需求 ：了解患者最想知道的信息，选择性的提供。有患者想了解治疗过程和预后，有患者想了解治疗费用；

4.提供信息：用通俗易懂的语言解答患者的问题；

5.共情：用此方式让患者感受到你的关注、支持和理解。例如患者哭泣，应该递上纸巾，放慢节奏并告诉他：“我知道你现在很难受，我会和你一起努力的”；

6.总结：总结沟通中的重要信息，鼓励提问，告诉他有问题可随时联系。

• 刚确诊的肿瘤患者处于最脆弱的时期，我们的一句话、一个表情或眼神都会对他们产生巨大的影响，能够战胜病魔的是患者的配合、医生和家人的共同努力，靠隐瞒无法达到这一目的。