在甲状腺癌的治疗体系中，碘-131治疗是重要的“后续防线”，尤其对分化型甲状腺癌（占甲状腺癌的90%以上，包括乳头状癌、滤泡状癌）患者而言，常作为术后辅助治疗手段，降低复发风险。但很多患者对“喝一口药水就能抗癌”的治疗方式存在疑问：碘-131治疗的原理是什么？哪些人需要做？治疗前后要注意什么？了解这些关键信息，才能更好地配合诊疗。

首先要明确，碘-131治疗的核心原理是“靶向杀伤”。甲状腺组织（包括分化型甲状腺癌细胞）具有独特的“摄碘能力”，会主动摄取人体内的碘元素用于合成甲状腺激素；而碘-131是一种放射性同位素，进入人体后会精准聚集到甲状腺组织及转移灶中，通过释放β射线（射程仅2-3毫米，对周围正常组织损伤小），持续破坏癌细胞的DNA，从而杀灭残留的癌细胞或微小转移灶，达到降低复发、延长生存期的目的。这种“精准打击”的特性，让碘-131成为分化型甲状腺癌术后的重要治疗选择。

并非所有甲状腺癌患者都需要碘-131治疗，其适用范围需结合癌症分期、病理类型、手术情况综合判断。临床中，以下三类患者通常建议进行碘-131治疗：

1. 中高危复发风险患者：如肿瘤突破甲状腺包膜侵犯周围组织（如气管、食管）、出现颈部淋巴结转移（尤其是多枚淋巴结转移或淋巴结外侵犯）、肿瘤直径超过4厘米，或为滤泡状癌伴血管侵犯，术后需通过碘-131清除残留甲状腺组织及可能存在的微小转移灶，降低复发率。

2. 已有远处转移的患者：如癌细胞转移至肺、骨、脑等器官，碘-131可作为主要治疗手段，通过持续照射缩小转移灶，缓解症状，延长带瘤生存期。

3. 术后残留甲状腺组织较多的患者：若甲状腺癌手术未完全切除甲状腺（如因肿瘤位置特殊保留部分腺体），残留组织可能隐藏微小癌细胞，碘-131可清除残留腺体，同时便于后续通过甲状腺球蛋白（肿瘤标志物）监测病情。

需注意，碘-131并非“万能药”，低危复发风险患者（如肿瘤直径小于1厘米、无淋巴结转移、无外侵）术后通常无需进行，定期复查即可；而未分化癌、髓样癌因不具备摄碘能力，碘-131治疗无效，需选择其他治疗方式（如化疗、靶向治疗）。

碘-131治疗并非“喝药就结束”，而是需经历“术前准备-治疗实施-术后恢复”三个阶段，每个阶段都有关键注意事项。

术前准备：为“精准摄碘”铺路

治疗前2-4周，患者需做好两项核心准备：一是“低碘饮食”，避免食用海带、紫菜、海鱼、加碘盐等高碘食物，同时停用含碘药物（如胺碘酮），目的是让体内碘储备处于“低水平”，提高甲状腺组织对碘-131的摄取率；二是停用左甲状腺素（术后常用的甲状腺激素替代药物），停药后身体会分泌促甲状腺激素（TSH），而TSH可进一步增强癌细胞的摄碘能力，让碘-131更精准地聚集到病灶。此外，术前需通过甲状腺功能检查、颈部超声、全身碘-131显像等评估病情，确保治疗安全。

治疗实施：短期隔离，安全给药

碘-131治疗通常为口服给药，剂量根据患者体重、残留甲状腺组织量、转移情况确定，从几十毫居里到几百毫居里不等。由于碘-131具有放射性，服药后患者需在医院的“放射性隔离病房”观察3-7天（具体时间根据剂量调整），避免放射性物质对家人、他人造成影响；隔离期间，患者需单独居住、进食，排泄物需特殊处理，同时避免接触孕妇、儿童及免疫力低下人群。隔离期结束后，经检测体内放射性水平降至安全范围，即可出院。

术后恢复：长期管理，定期监测

出院后，患者需继续注意两点：一是短期内仍需避免与家人密切接触（如分房睡、避免共用餐具），1-2个月内不参与密集社交活动；二是遵医嘱恢复左甲状腺素治疗，通过补充甲状腺激素抑制TSH水平（“TSH抑制治疗”），进一步抑制癌细胞生长，降低复发风险，该治疗通常需长期坚持，不可自行停药。此外，治疗后1-3个月需复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、全身碘-131显像，评估治疗效果；后续每6-12个月定期复查，监测病情变化。

关于碘-131治疗的安全性，很多患者担心“放射性会导致其他癌症”。事实上，碘-131释放的β射线射程短，对周围组织（如肺、肝）的辐射剂量低，临床研究显示，规范碘-131治疗后，第二原发肿瘤的发生率与普通人群无显著差异，安全性较高。少数患者治疗后可能出现短期副作用，如恶心、乏力、颈部肿胀疼痛，通常1-2周可自行缓解，无需特殊处理。

总之，碘-131治疗是分化型甲状腺癌的重要治疗手段，但其应用需严格遵循适应症，且需配合规范的术前准备、术后管理。患者无需对“放射性”过度恐惧，只要在正规医院核医学科接受治疗，遵循医生指导，就能在保障安全的前提下，最大程度降低复发风险，实现长期生存。