肺癌患者的预康复与康复：贯穿诊疗全周期的功能重塑

肺癌及其治疗（手术、放化疗）是一种巨大的生理和心理应激，常导致患者身体功能（心肺耐力、肌肉力量）严重下降，即功能能力（Functional Capacity） 受损。预康复（Prehabilitation） 与 康复（Rehabilitation） 旨在通过跨学科干预，在治疗前、中、后全周期维持和恢复患者功能，改善临床结局。

预康复（Prehabilitation）：手术前的“体能储备”

· 概念：指在计划性治疗（尤其是手术）前进行的、旨在提高患者生理储备和功能状态的一系列干预措施，让患者“带着更好的身体上台”。

· 核心组成（多模式预康复效果最佳）：

1. 运动训练：为核心。包括有氧运动（如快走、蹬车）和抗阻训练（如弹力带），旨在提高心肺功能和肌肉质量。即使短短2-4周的干预也能带来显著获益。

2. 营养优化：筛查并纠正营养不良（癌性恶病质前期），提供高蛋白饮食，必要时使用口服营养补充（ONS），为身体提供“修复原料”。

3. 心理支持：减轻焦虑、抑郁，教授压力管理技巧（如正念呼吸），改善治疗依从性。

· 获益：

· 降低术后并发症：如肺部感染、心律失常。

· 缩短住院时间，加速恢复。

· 提高治疗耐受性，使更多原本因体能差无法手术的患者获得手术机会。

康复（Rehabilitation）：治疗后的“功能重建”

· 急性期康复：术后早期即在医护人员指导下进行呼吸训练（如激励性肺量计）、咳嗽咳痰、早期下床活动，预防肺不张和血栓。

· 长期康复：

· 肺康复：对于因肺癌或COPD导致慢性呼吸困难、运动耐量下降的患者，是一项标准治疗。包括运动训练、教育、能量节约技巧等，能显著改善呼吸困难、疲劳和生活质量。

· 心理康复与重返社会：应对 cancer-related fatigue (CRF)、焦虑、抑郁，提供职业咨询，帮助患者恢复社会角色。

特殊人群的康复

· 老年肺癌患者：衰老本身伴随功能下降（肌少症、虚弱），与癌症叠加，更需预康复/康复来维持其独立性和生活质量。

· 晚期及生存者：对于不可治愈的晚期患者，康复的目标是维持功能独立性、控制症状（如乏力、疼痛），而非治愈疾病。对于长期生存者，需关注治疗迟发效应（如放疗后肺纤维化、化疗所致周围神经病变）的康复管理。

挑战与整合

最大的挑战是将预康复/康复系统性地整合到标准肿瘤诊疗路径中。这需要肿瘤科、外科、呼吸科、康复理疗科、营养科和心理科的紧密协作。证据表明，在这方面的投入不仅能改善患者生活质量，甚至可能通过减少并发症、缩短住院日而节约总体医疗成本。

结论：

预康复与康复体现了肺癌治疗理念从单纯“治病”到“治人”的深刻转变。它承认患者的功能状态是与肿瘤分期同等重要的预后指标。通过积极的体能和心理干预，帮助患者以更强的姿态应对治疗挑战，并更好地回归生活，是现代肺癌多学科治疗中不可或缺的一环。