肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，属于全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织统计，肺癌每年导致约180万人死亡，其中化疗作为重要治疗手段在肺癌综合管理中占据关键地位。本文基于国际肺癌研究协会（IASLC）、美国国家综合癌症网络（NCCN）及中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，系统阐述肺癌化疗的核心知识。

从病理学角度，肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类型，二者的治疗方案差异显著。对于早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期及部分Ⅲa期），手术切除仍是最有效的根治手段。据临床数据统计，仅约25%患者在初诊时具备手术条件，手术患者中约80%可完成完全切除，术后5年生存率约为30%-42%。此时化疗主要用于术后辅助治疗，旨在消除残留病灶并预防转移复发。指南明确指出，存在低分化、淋巴结转移或脉管癌栓等高风险因素时，推荐进行4-6周期含铂双药化疗。以非小细胞肺癌为例，肺腺癌多选用培美曲塞联合顺铂或卡铂方案，而肺鳞癌则优先考虑吉西他滨或紫杉烷类与铂类的组合。新辅助化疗则应用于肿瘤体积较大或局部晚期患者，通过2-4周期治疗缩小病灶以提升手术根治可能。

小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的15%-20%，但其恶性程度高、转移迅速，约70%患者确诊时已处于广泛期。NCCN指南强调，依托泊苷/伊立替康联合顺铂（EP/IP方案）是SCLC一线治疗的国际标准方案，完全缓解率可达20%-25%。放疗同步化疗推荐用于局限期患者，可显著延长中位生存期6-12个月。值得注意的是，SCLC对化疗高度敏感但易产生获得性耐药，二线治疗需根据复发间隔时间调整策略：铂类敏感复发者（治疗间隔≥90天）可重启原方案，耐药患者则改用拓扑替康或安罗替尼等药物，客观缓解率约为15%-25%。

晚期肺癌（Ⅲb-Ⅳ期）的化疗需以全身系统性管理为核心。非小细胞肺癌患者首次治疗方案需综合考虑EGFR、ALK等驱动基因状态。对于无靶向治疗指征者，贝伐珠单抗联合化疗可将客观缓解率提升至35%-50%。骨髓抑制（发生率70%-80%）、消化道反应（50%-60%）及周围神经毒性（30%）是化疗常见副反应。指南推荐根据不良反应分级进行剂量调整：出现Ⅲ级以上中性粒细胞减少需使用粒细胞集落刺激因子，而顺铂治疗期间需严格监测肌酐清除率并充分水化以防止肾损害。对于存在严重器官功能障碍（左室射血分数<50%、肾小球滤过率<60ml/min）、ECOG体能状态评分≥2或血小板计数<80×10⁹/L等禁忌证患者，化疗需慎用或改用单药减量方案。

随着精准医学发展，化疗已从传统细胞毒药物逐步转向更精细的个体化管理。液体活检技术的应用使得ctDNA动态监测可提前4-8周预警耐药发生。免疫检查点抑制剂在驱动基因阴性患者中与化疗联用显示出卓越疗效，KEYNOTE-189研究证实帕博利珠单抗联合培美曲塞方案可将晚期非鳞NSCLC的5年生存率提升至19.4%。患者教育层面需着重强调定期复查血常规、肝肾功能以及肿瘤标志物的必要性，化疗间歇期推荐每周监测血象至少两次。营养支持方面，建议每日蛋白质摄入不低于1.5g/kg体重，必要时予ω-3脂肪酸防治化疗相关恶病质。

需要特别指出的是，肺癌治疗效果与诊断时机密切关联。低剂量螺旋CT（LDCT）筛查使早期肺癌检出率提高20%-60%。指南推荐对50岁以上、20包/年吸烟史的高危人群实施年度LDCT筛查。对于不适宜手术的Ⅰ期患者，立体定向体部放疗（SABR）的局部控制率可达90%以上，可作为手术治疗的有效替代方案。综合而言，肺癌化疗需严格遵循标准化疗方案、充分评估患者个体特征，并与外科、放射科等多学科团队密切协作，最终实现延长生存期与提高生活质量的整体治疗目标。