提到肿瘤筛查，很多人会默认“没不舒服就不用查”，甚至觉得“筛查是有症状人群的事”。但事实上，肿瘤筛查的核心目标恰恰是无症状人群——肿瘤从“萌芽”到“出现症状”，往往需要5-10年的“沉默期”，等出现疼痛、出血、体重骤降等症状时，多数已进入中晚期，治疗难度和预后效果大打折扣。而针对无症状人群的科学筛查，能在肿瘤早期甚至癌前病变阶段发现异常，是降低肿瘤死亡率的“关键防线”。

一、先厘清：筛查≠诊断，核心针对“无症状高风险人群”

很多人混淆了“肿瘤筛查”和“诊断性检查”，这是导致“有症状才查”误区的根源：

- 肿瘤筛查：针对无症状、但有肿瘤风险的人群（如有家族史、不良生活习惯者），通过CT、胃镜、肿瘤标志物检测等手段，主动寻找“潜在的肿瘤信号”，目的是“早发现、早干预”，甚至在癌前病变阶段阻断癌变。比如健康人做低剂量螺旋CT查肺癌、做肠镜查结直肠癌，都属于筛查。

- 诊断性检查：针对已出现症状（如持续咳嗽、便血、身体肿块）或筛查发现异常的人，通过增强CT、病理活检等手段，明确是否患癌、癌症类型及分期，目的是“确诊病情、制定治疗方案”。比如出现咯血后做胸部增强CT、发现肠道息肉后做病理活检，都属于诊断性检查。

简单来说：筛查是“没病找病”，找的是“无症状的早期隐患”；诊断是“有病确诊”，针对的是“已出现信号的病变”。国际癌症研究机构（IARC）明确指出，肿瘤筛查的核心价值在于“对无症状人群的早期发现”，而非仅服务于有症状者。

二、为什么无症状人群更需要筛查？肿瘤的“沉默特性”是关键

肿瘤的可怕之处，在于早期阶段几乎“不声不响”——癌细胞在体内缓慢增殖，只要未侵犯重要器官、未发生转移，人体就可能没有任何不适。这种“沉默特性”导致：

- 肺癌：早期肿瘤多为直径＜1厘米的微小结节，不会引起咳嗽、胸痛等症状，但低剂量螺旋CT能清晰识别；等出现咯血、呼吸困难时，肿瘤往往已侵犯支气管或肺部血管，70%以上处于中晚期，5年生存率不足20%，而早期筛查发现的肺癌，5年生存率可达90%以上。

- 结直肠癌：从肠道息肉（癌前病变）发展为癌症，平均需要10年时间，这个阶段无任何症状；等出现便血、腹痛、肠梗阻时，多已进展为中晚期，需手术切除部分肠道，甚至化疗，而筛查发现息肉后，只需在肠镜下切除，就能彻底避免癌变，治愈率100%。

- 胃癌：早期胃癌仅表现为胃黏膜的微小病变，可能仅有点轻微胃炎症状（如偶尔腹胀），容易被忽视；等出现持续性胃痛、黑便时，肿瘤多已侵犯胃壁深层，甚至发生淋巴结转移，5年生存率约30%，而早期筛查发现的胃癌，通过微创手术即可根治，5年生存率超90%。

数据显示，通过筛查发现的早期肿瘤，治疗成本比中晚期低50%-70%，且患者生活质量几乎不受影响。比如早期乳腺癌患者，仅需保乳手术+短期放疗，术后可正常工作生活；而中晚期乳腺癌患者，需接受化疗、靶向治疗等综合治疗，不仅费用高，还可能出现脱发、免疫力下降等副作用。

三、哪些无症状人群，必须重点做筛查？

肿瘤筛查并非“全民普筛”，而是针对“高风险人群”——这些人即使没有症状，肿瘤发生率也远高于普通人群，需按规律筛查：

1. 有肿瘤家族史的人群

若直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患过某类肿瘤，自身患该肿瘤的风险会增加2-3倍，需提前筛查：

- 乳腺癌：母亲或姐妹患乳腺癌，本人从35岁开始，每年做1次乳腺超声+钼靶检查（普通女性40岁开始）；

- 结直肠癌：直系亲属患结直肠癌，本人从40岁开始，每5年做1次肠镜（普通人群50岁开始）；

- 肺癌：直系亲属患肺癌，本人从40岁开始，每年做1次低剂量螺旋CT（普通人群50岁开始，且需有吸烟史）。

2. 有不良生活习惯的人群

长期不健康的生活方式，会增加肿瘤风险，即使无症状也需筛查：

- 吸烟人群：每天吸烟≥1包、烟龄≥20年，或戒烟不足5年，从40岁开始，每年做1次低剂量螺旋CT（肺癌筛查）；

- 长期饮酒人群：每周饮酒≥3次、每次酒精摄入量≥20克，从40岁开始，每2年做1次胃镜（胃癌筛查）、每1年做1次肝功能+肝脏超声（肝癌筛查）；

- 高糖高脂饮食人群：长期吃油炸、腌制食品，体重超标（BMI≥28），从45岁开始，每2年做1次肠镜（结直肠癌筛查）、每1年做1次乳腺超声（女性，乳腺癌筛查）。

3. 有慢性病史的人群

某些慢性疾病若长期不控制，会逐步发展为癌前病变，需重点筛查：

- 慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染者：从40岁开始，每2年做1次胃镜（胃癌筛查），及时清除幽门螺杆菌、治疗胃炎，可降低胃癌风险50%；

- 慢性乙肝、丙肝患者：从30岁开始，每6个月做1次肝功能+甲胎蛋白（AFP）+肝脏超声（肝癌筛查），乙肝患者需规范抗病毒治疗，避免肝硬化发展为肝癌；

- 乳腺囊性增生、甲状腺结节患者：每1年做1次乳腺超声（乳腺癌筛查）、甲状腺超声（甲状腺癌筛查），若结节性质可疑，需进一步做穿刺活检。

四、避开筛查误区：这3种想法可能耽误早发现

1. “我年轻，不用筛查”

很多人认为“肿瘤是老年人的病”，但近年来肿瘤发病呈年轻化趋势：20-40岁人群中，甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病率年均增长3%-5%。比如演员徐婷因忽视胃癌筛查，26岁确诊时已为晚期；歌手姚贝娜因未及时做乳腺癌筛查，33岁时因癌症复发去世。若有家族史或不良习惯，即使年轻也需筛查（如25岁有乳腺癌家族史的女性，需每2年做1次乳腺超声）。

2. “去年查过正常，今年不用查”

肿瘤筛查需要“定期做”，而非“一次正常就终身无忧”。比如结直肠癌筛查，即使第一次肠镜正常，也需每5年复查一次——肠道息肉可能在5年内重新长出并癌变；肺癌筛查若第一次CT正常，吸烟人群需每年复查，因为肺部结节可能在1年内从“良性”转为“恶性”。

3. “筛查辐射大，会致癌”

很多人担心CT、X光等筛查手段的辐射，但正规筛查的辐射剂量远低于“致癌阈值”：比如低剂量螺旋CT的辐射量仅为普通CT的1/5，相当于坐1次长途飞机的宇宙辐射量，每年做1次不会对身体造成伤害；而肠镜、超声等筛查手段完全无辐射，可放心做。

结语：无症状时的筛查，是对健康最划算的“投资”

肿瘤筛查不是“有症状才做的补救措施”，而是无症状高风险人群的“健康防火墙”。它能在肿瘤“沉默生长”的阶段，抓住最后的干预机会，让很多癌症从“不治之症”变成“可根治的小病”。

对普通人而言，无需因“担心查出问题”而逃避筛查，也不必盲目跟风做“全身体检套餐”，而是根据自身的家族史、生活习惯、慢性病史，在医生指导下选择“针对性筛查项目”，按规律定期检查。记住：早一天筛查，就多一分远离中晚期肿瘤的可能——这份“无症状时的警惕”，才是对自己健康最负责任的态度。