作为我国发病率第四、死亡率第二的恶性肿瘤，肝癌因“起病隐匿、进展迅猛、治疗选择受限”成为严重威胁国民健康的“隐形杀手”。我国每年新发病例超40万，且超半数患者确诊时已达中晚期，既往治疗长期面临“疗效有限、复发率高”的困境。2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南》的发布，以本土临床证据为核心，在系统治疗、转化治疗等领域实现多维度突破，将“精准分层、联合施治”理念贯穿全程。

中晚期一线治疗：靶免方案“百花齐放”，医保覆盖再扩大

中晚期肝癌的系统治疗更新是本次指南的核心亮点，一线推荐方案迎来“扩容与升级”双重突破。新版指南明确将替雷利珠单抗单药治疗由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐，这一调整基于其在本土患者中的长期随访数据，证实其对肝功能储备较差的患者兼具疗效与安全性。更值得关注的是联合方案的丰富：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫方案、菲诺利单抗联合贝伐珠单抗类似物的“免疫+抗血管”方案、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗方案均新增为Ⅰ级推荐，为不同身体状态的患者提供了精准选择。

国产创新组合的地位进一步巩固。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的“双艾组合”维持Ⅰ级推荐，并新增CARES-310研究5年随访结果佐证其长期获益；派安普利单抗联合安罗替尼的“免疫+抗血管”方案作为新势力入选Ⅰ级推荐，填补了部分患者的治疗空白。这些方案中多数药物已纳入医保，大幅降低了患者的经济负担，让精准治疗更具可及性。

转化治疗：不可切除患者迎来“手术机会”

指南首次强化“转化治疗”的临床价值，为初始不可切除的肝癌患者打开手术之门。对于肿瘤较大、侵犯血管或剩余肝体积不足的患者，指南推荐采用“介入治疗+靶免联合”的转化方案，通过2-3个月的系统治疗实现肿瘤降期，再评估手术或消融的可能性。这一策略打破了“晚期即失去手术机会”的固有认知，临床数据显示，部分患者经转化治疗后肿瘤缩小率超50%，成功接受根治性切除，5年生存率可达40%以上。

针对转化后需肝移植的患者，指南还给出了实操性建议：免疫治疗停药时间建议控制在50-60天，既能保障移植安全性，又可降低复发风险。这种“降期-移植-随访”的全流程管理，让更多晚期患者获得长期生存希望。

辅助治疗：精准调整，聚焦长期获益

术后辅助治疗的推荐等级根据最新临床证据进行了精准优化。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案因长期数据未达预期，由Ⅰ级推荐下调为Ⅲ级推荐，体现了指南“以证据为核心”的严谨性。同时，指南进一步明确了辅助治疗的适用人群：对于伴有血管侵犯、肿瘤突破包膜等高危复发因素的患者，术后仍需进行系统辅助治疗，而低危患者可采用密切随访策略，避免过度治疗。

在随访监测方面，指南延续“个体化频次”原则：术后1-2年每3个月复查增强CT与甲胎（AFP），3-5年每6个月复查，5年后每年复查，确保早期发现复发灶并及时干预。

诊断与创新：病理与基因检测成“刚需”

诊断环节的更新凸显“精准定性”的重要性。指南打破“大肿瘤不穿刺”的传统观念，明确除肝硬化破裂高风险患者外，首诊肝脏占位均建议病理穿刺，尤其对混合细胞型、胆管细胞型肝癌，穿刺活检结合基因检测可精准指导后续治疗。PET-CT的应用则更趋理性，仅推荐用于不明原因肝内占位或高度怀疑肝外转移的患者，避免资源浪费。

创新疗法的探索也被纳入指南视野。在注释部分，指南提及新型GPC3靶向CAR-T疗法的研究进展——该疗法使部分晚期肝癌患者完全缓解超9个月且持续无复发，为常规治疗失败的患者预留了未来治疗方向。

从一线方案的多元化到转化治疗的规范化，2025版CSCO指南彻底改写了肝癌“治疗手段匮乏”的现状。对于乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、长期饮酒者等高危群体，指南仍强调预防优先：定期乙肝抗病毒治疗、每6个月彩超+AFP筛查，是降低发病与死亡风险的关键。随着精准诊疗理念的落地，这个曾令人谈之色变的“癌王”，正逐步进入“可防、可诊、可治”的新阶段。