大家好，我是康复医学科医生。食管癌患者常常会说“吃什么都噎”“水也下不去”，这给他们的生活带来了很大的困扰。今天就来教大家识别食管癌吞咽困难的原因，以及如何分级自助和判断何时就医。

一、为什么会吞咽困难

食管癌患者出现吞咽困难，常见有以下四类原因：

（一）术后/放疗后黏膜炎症肿胀

在进行食管癌手术或者放疗后，食管的黏膜可能会出现炎症反应，进而发生肿胀。就像水管内壁因为炎症变得粗糙、增厚，食物和水通过的时候就会受到阻碍，导致吞咽困难。

（二）吻合口或瘢痕狭窄

手术吻合口处，或者因为疾病、治疗等原因形成的瘢痕，可能会出现狭窄的情况。这就好比原本通畅的道路变得狭窄了，食物和水通过的空间变小，自然就容易噎住。

（三）反流引发水肿痉挛

食管反流会刺激食管黏膜，引发水肿和痉挛。想象一下，食管像一根弹性不好的管子，因为水肿和痉挛，收缩和舒张不正常，食物和水通过时就会不顺畅。

（四）肿瘤复发进展

如果食管癌出现复发或者进一步发展，肿瘤会再次阻塞食管，导致吞咽困难的症状出现，而且可能会比之前更加严重。

我们可以先判断吞咽困难变化的节奏：如果是突然加重，多见于痉挛或者炎症；如果是逐渐加重，就需要警惕是吻合口或瘢痕狭窄，或者肿瘤复发了。

二、居家应对三步走

（一）食物分级

从糊状、软烂的食物（IDDSI 3 - 5级）开始吃。这类食物质地柔软，容易通过食管。吃的时候要细嚼慢咽，小口少量地进食，这样可以减少食管的负担，降低噎住的风险。

（二）姿势与技巧

吞咽的时候微低头，也就是下巴内收。这个姿势有助于食物更顺利地进入食管。而且要少量多次进食，每一口吞咽完成后再吃下一口，避免狼吞虎咽导致食物堵塞。

（三）温度与质地

食物的温度要温凉，不烫也不冰。过烫或者过冰的食物会刺激食管，可能加重吞咽困难或者引发不适。同时，要避免吃干硬、松散的食物，这类食物不容易吞咽，容易卡在食管里。

不过，如果按照这些方法自助后，吞咽困难的情况还是没有改善，或者出现了明显的体重下降、胸痛等严重症状，就要及时就医，让医生进行更专业的评估和治疗。