作为我国高发的消化道恶性肿瘤，胃癌每年新发病例超48万，超半数患者确诊时已达中晚期，既往治疗常面临“靶点少、方案糙、体验差”的困境。2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》以本土临床证据为核心，在分子检测、系统治疗、全程管理等领域实现突破性更新，将“精准分层”与“人文关怀”深度融合，为患者带来更优疗效与生活质量。

分子检测：新增“必检靶点”，精准分型再细化

新版指南最核心的突破是构建了更全面的分子检测体系，让精准治疗有据可依。指南首次将Claudin 18.2检测纳入所有局部晚期、复发或转移性胃癌患者的“必检清单”，与HER2、微卫星状态（MSI-H/dMMR）、EBV共同构成四大核心检测指标。这一调整基于临床数据：约38%的胃癌患者存在Claudin 18.2阳性表达，为这类患者匹配靶向治疗提供了关键依据。

检测规范进一步细化：要求进展期胃癌活检标本至少取材6-8块组织，确保检测准确性；明确PD-L1 CPS评分需同步完成，为免疫治疗疗效预测提供参考。对于组织标本不足的患者，液体活检可作为补充，通过外周血检测循环肿瘤细胞及相关标志物，解决“取检难”的临床痛点。这种“全景化检测”模式，使精准治疗覆盖率提升至70%以上。

系统治疗：双靶点突破，方案更趋多元

中晚期胃癌的系统治疗迎来“靶点扩容”与“方案优化”双重突破。在HER2靶向领域，除传统曲妥珠单抗方案外，指南新增国产HER2双特异性抗体（如安尼妥单抗）作为二线治疗选择，其通过双重阻断HER2信号通路，为曲妥珠单抗耐药患者带来新希望。更值得关注的是Claudin 18.2靶向治疗的落地：基于GLOW和SPOTLIGHT两项III期研究证据，佐妥昔单抗联合化疗被纳入HER2阴性患者一线Ⅰ级推荐，使这类患者客观缓解率提升至50%以上。

免疫治疗的应用场景进一步扩展。对于dMMR/MSI-H型可手术胃癌，指南新增PD-1单抗联合CTLA-4单抗（Ⅱ级推荐）及PD-1单抗联合化疗（Ⅲ级推荐）的新辅助治疗方案，为术前降期创造条件[__LINK_ICON]。针对不可手术的T4b或淋巴结融合固定患者，明确推荐“免疫+化疗+抗血管”联合方案，显著延长患者无进展生存期。

治疗便利性的提升同样亮眼：指南将紫杉醇口服溶液纳入晚期胃癌二线推荐，患者无需频繁往返医院注射，居家即可完成治疗，住院天数减少60%以上，生活质量大幅改善。

围术期与转化治疗：精准界定人群，拓宽根治机会

指南首次精准界定不同分期胃癌的围术期治疗策略，避免“过度治疗”与“治疗不足”。对于可切除胃癌，强调新辅助治疗需严格依据分子分型：HER2阳性者优先采用靶向联合化疗，dMMR/MSI-H者可尝试免疫联合方案；对于cT4b/pMMR结肠癌，新增术前新辅助化疗作为Ⅲ级推荐，降低局部复发风险[__LINK_ICON]。

转化治疗为初始不可切除患者打开根治之门。指南明确“免疫+化疗+抗血管”三联方案作为转化治疗核心方案，疗程3-4个周期后重新评估手术可行性。临床数据显示，该方案可使25%的晚期患者实现肿瘤降期，成功接受根治性切除，术后5年生存率达35%以上。围术期管理同步优化，明确新辅助治疗与手术间隔期为4-6周，平衡治疗疗效与手术安全。

全程管理：营养与随访并重，彰显人文关怀

指南首次将“营养支持”提升至与治疗同等重要的地位，构建全周期营养管理体系。要求患者入院即进行营养风险筛查，明确营养不良诊断标准，围术期通过肠内营养支持改善机体状态，居家患者需定期接受营养咨询。这一调整直击胃癌患者“消瘦、耐受力差”的痛点，使化疗完成率提升近30%。

随访体系更趋精细化：采用“风险分层”策略，中高危患者术后1-2年每3个月复查增强CT及肿瘤标志物，每年加做1次全身PET-CT；新增循环肿瘤细胞检测，可提前2-3个月发现复发迹象。对于接受靶向治疗的患者，随访时需同步监测对应分子标志物，确保及时调整方案。

从分子检测的全景化到治疗方案的人性化，2025版CSCO指南彻底重构了胃癌诊疗逻辑。对于幽门螺杆菌感染者、萎缩性胃炎患者、胃癌家族史人群等高危群体，指南仍强调预防优先：根除幽门螺杆菌、40岁以上定期胃镜筛查，可使胃癌发病率降低40%。随着精准理念与人文关怀的深度融合，胃癌正从“难治之症”逐步走向“可防可治、全程可控”的新阶段。