作为我国高发的消化道恶性肿瘤，食管癌每年新发病例超30万，因早期症状隐匿、治疗方案个体差异大，曾让不少患者陷入“确诊即晚期”“治疗无方向”的困境。2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南》的发布，以中国患者数据为核心，从手术、药物到随访实现全流程革新，为这场抗癌之战注入了精准化新动能。

诊断与手术：从“经验选择”到“标准优先”

食管癌诊疗的第一步突破，始于更精准的诊断与术式规范。新版指南明确了多维度诊断体系，将食管镜、增强CT与血清标志物检测的组合应用列为常规路径，同时强调对疑似病灶的精准活检，避免因“吞咽不适当咽炎”“胸痛当胃病”导致的误诊延误。

手术领域的更新更具里程碑意义。指南首次将腔镜微创手术列为优先推荐，这一调整基于大量临床证据——微创手术能使术后并发症发生率降低40%，且生存获益更显著，贴合国内多数中心的技术现状。对于食管胃交界部腺癌这一特殊类型，指南更是颠覆性调整策略，基于ESOPEC研究结果，将围术期FLOT化疗提升至更优推荐，同时新增免疫联合方案选项，打破了此前治疗方案“一刀切”的局限。

药物治疗：精准分层下的“方案革命”

内科治疗的更新堪称本次指南的核心亮点，“精准分层”成为贯穿始终的关键词。在食管鳞癌一线治疗中，指南根据PD-L1表达水平（CPS值）细化推荐等级：CPS≥1人群优先推荐免疫联合化疗（Ⅰ级推荐），CPS＜1人群则列为Ⅱ级推荐，这一划分让治疗方案更贴合患者基因特征。

围术期治疗的突破尤为振奋。基于我国ESCORT-NEO研究成果，新辅助免疫联合化疗被纳入Ⅱ级推荐，其病理完全缓解率最高达28%，是传统化疗的近6倍，且未增加手术风险。而针对HER2阳性的食管腺癌患者，新版指南将德曲妥珠单抗纳入二线治疗推荐，为这类患者延长生存期提供了新选择。

更值得关注的是“耐药破局”进展：我国自主研发的双抗ADC药物BL-B01D1被写入注释，其针对EGFR和HER3双靶点的设计，使免疫耐药患者的客观缓解率提升至39.6%，中位生存期延长近一倍，为晚期患者打开新希望之门。

复发管理与康复：从“被动应对”到“主动防控”

新版指南首次构建了全周期康复管理体系，彻底改变了“重治疗轻随访”的旧模式。指南明确界定：食管癌寡转移为“3个器官内≤5个转移灶”，这类患者可通过立体定向放疗或射频消融实现长期带瘤生存，临床已出现术后肺转移患者经消融治疗存活超3年的案例。

在康复护理上，指南细化了饮食与心理干预方案：建议术后患者从流质饮食逐步过渡至软食，避免过烫、过硬食物刺激吻合口；同时强调家属需关注患者焦虑情绪，必要时引入专业心理干预。随访计划也更具操作性，明确术后1-2年每3个月复查胃镜与肿瘤标志物，3-5年每6个月复查，为早期发现复发提供了时间节点参照。

从手术术式的优先排序到免疫治疗的精准分层，从复发定义的明确到康复方案的细化，2025版CSCO指南的核心逻辑始终是“以患者为中心”。对于高发区人群、长期吸烟饮酒者等高危群体，指南更传递出明确信号：定期内镜筛查与健康生活方式（戒烟限酒、细嚼慢咽）仍是预防核心。随着精准诊疗理念的落地，这个曾让人谈之色变的“癌王”亚型，正逐步走向可防、可诊、可治的新阶段。