肺癌放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞DNA结构的局部治疗手段，在国际肺癌研究协会（IASLC）和美国放射肿瘤学会（ASTRO）指南中，放疗被确立为肺癌多学科治疗的核心组成部分。从根治性治疗到姑息治疗，放射治疗贯穿肺癌全程管理，ⅡB期至Ⅲ期不可手术患者接受同步放化疗的5年生存率达32%-39%，立体定向体部放疗（SBRT）对早期不可手术患者的局部控制率可达93%以上。

放射治疗技术根据能量来源分为光子线、质子重离子等。常规分割放疗每次给予1.8-2Gy剂量，总剂量60-66Gy/30-33次。容积旋转调强放疗（VMAT）相较于三维适形放疗（3D-CRT），可使肺V20降低15%-20%，放射性肺炎发生率由28%降至17%。PET-CT引导的适应性放疗技术通过治疗中实时调整计划，肿瘤定位误差减少至1mm级别。对于中央型肺癌，生物学等效剂量需达到100Gy以上才能获得理想控制，质子治疗因其布拉格峰特性，可降低纵隔器官受量，试验数据显示心脏平均受量减少45%。

放疗时机需严格把握：局限期小细胞肺癌应在诊断后3周内开始同步放化疗，延迟治疗每增加1周，总生存期缩短3%。术后放疗适用于N2分期或阳性切缘患者，研究证实可使局部复发率下降40%。放射性食管炎（发生率74%）和放射性肺炎（19%）是主要急性反应，指南推荐≥2级食管炎使用5-HT3受体拮抗剂联合硫糖铝混悬液口服，激素依赖性肺炎需持续甲泼尼龙治疗6-8周。最新ASTRO共识强调，放射性肺纤维化的预防应贯穿全程，血清KL-6水平监测结合肺弥散功能检查可提前2个月预警。

放射敏感性检测指导个体化治疗逐步应用于临床，ATM基因突变患者放疗敏感指数提升1.8倍，此类患者剂量递增方案可将局部控制率提高12%。免疫放疗联合模式展现革新潜力，PACIFIC研究证实度伐利尤单抗在同步放化疗后维持治疗，将Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的5年生存率从33.4%提升至42.9%。重离子治疗在寡转移灶控制方面优势显著，单次24Gy照射脑转移灶的1年局部控制率达89%。

放疗实施需严格把控禁忌证：特发性肺纤维化患者接受放疗后急性加重风险增加5倍，FEV1＜1L者放射性肺损伤发生率超60%。肺癌骨转移疼痛的姑息放疗，8Gy单次照射与多分次方案镇痛效果相当，疼痛缓解中位时间达12周。传统认知的放疗抵抗正在被突破，乏氧细胞靶向药物尼莫唑联合放疗可将肿瘤控制率提升22%。随着人工智能自动勾画技术的应用，危及器官勾画时间缩短87%，剂量预测模型精度达到94%。

质量控制关乎疗效与安全，美国医学物理学家协会（AAPM）TG-218报告明确要求，使用模体验证通过率需＞95%。呼吸门控技术将胸腹部肿瘤运动幅度控制在5mm以内，生命周期内二次肿瘤发生风险降低至0.5%。治疗过程中需每周进行CBCT验证，体模位移超过5mm必须重新定位。患者教育需强化皮肤护理，建议使用pH值5.5-6.0的温和清洁剂，放射性皮炎管理遵循WETCOAST原则。

现代放疗已进入精准智能化时代，MRI直线加速器实现软组织实时追踪，在线自适应放疗使分次间剂量误差≤3%。肺癌放疗未来发展将融合液态活检与影像组学，通过ctDNA动态监测指导生物靶区优化，电子顺磁共振氧成像可能革新乏氧区定位技术。依据指南规范实施个体化放疗，可使更多肺癌患者获得根治机会，实现临床获益最大化。