除了靶向治疗，另一项彻底改变非小细胞肺癌（NSCLC）治疗格局的革命性疗法是免疫治疗。它并非直接攻击癌细胞，而是通过“解除禁锢”，激活患者自身强大的免疫系统来攻击肿瘤，为晚期患者带来了长期生存甚至“临床治愈”的希望。

一、原理：打破癌细胞的“伪装”

我们的免疫系统（特别是T细胞）本应能够识别并清除癌细胞。但癌细胞非常“狡猾”，它会利用一个名为 PD-1/PD-L1 的通路来“伪装”自己。

· 机制：癌细胞表面会表达PD-L1蛋白，这个蛋白与T细胞表面的PD-1蛋白结合后，会向T细胞传递一个“别打我，是自己人”的抑制信号，从而导致T细胞功能被抑制，无法发动攻击。

· 免疫检查点抑制剂的作用：免疫治疗药物（如帕博利珠单抗“K药”、纳武利尤单抗“O药”等）就是针对这个通路的抗体。它们要么结合在PD-1上，要么结合在PD-L1上，就像一把钥匙堵住了锁眼，阻止两者结合，从而打破癌细胞的抑制，重新激活T细胞去识别和杀伤癌细胞。

二、如何知道是否适合免疫治疗？

不是所有患者都能从免疫治疗中同等获益，目前主要的预测指标是：

· PD-L1表达水平：通过免疫组化检测肿瘤细胞和免疫细胞上PD-L1的表达情况，用TPS（肿瘤细胞阳性比例分数）或CPS（联合阳性分数）来表示。通常，PD-L1表达越高，免疫治疗单药有效的可能性越大。

· 肿瘤突变负荷（TMB）：衡量肿瘤组织中基因突变的总数量。TMB越高，产生的新抗原可能越多，越容易被免疫系统识别为“异己”，从而对免疫治疗反应更好。

三、免疫治疗的应用场景

免疫治疗已广泛应用于NSCLC的各个阶段：

1. 晚期NSCLC的一线治疗：对于PD-L1高表达（如TPS≥50%）的患者，可单独使用免疫治疗；对于表达不高或不表达的患者，免疫治疗联合化疗已成为标准方案，能显著提高疗效。

2. 晚期NSCLC的二线及后线治疗。

3. 局部晚期NSCLC的巩固治疗：对于接受同步放化疗后未进展的III期患者，使用免疫治疗进行巩固维持，可显著延长生存期，部分患者实现长期生存。

4. 早期NSCLC的新辅助/辅助治疗：手术前（新辅助）或手术后（辅助）使用免疫治疗，以清除微小残留病灶，降低复发风险。

四、独特的副作用：免疫相关不良反应（irAEs）

由于免疫系统被过度激活，它可能攻击正常的器官组织，导致一系列独特的副作用，如皮疹、结肠炎（腹泻）、肺炎、肝炎、内分泌腺体炎症等。大多副作用可控，但需要医生和患者高度警惕，早发现、早处理。

结论：免疫治疗通过调动人体自身的防御力量，为抗击NSCLC提供了全新的武器和持久应答的可能，已成为现代肺癌治疗中不可或缺的支柱性方案。