在肺癌病理报告中，“鳞癌”（鳞状细胞癌）和“腺癌”是最常见的两种病理类型，约占所有肺癌的80%-90%。二者虽同属非小细胞肺癌，但在起源、发病特点、治疗方案上差异显著，准确区分对后续治疗至关重要。

一、核心差异：起源与发病人群不同

二者的根本区别在于癌细胞的“来源”，这也直接决定了发病人群的特点：

- 肺鳞癌：

1. 起源：多起源于支气管黏膜上皮，尤其好发于肺中央部位（如主支气管、叶支气管），因此常被称为“中央型肺癌”。

2. 高发人群：与吸烟高度相关，约80%-90%的鳞癌患者有长期吸烟史（包括二手烟）；男性患者占比更高（约70%-80%），发病年龄多在50岁以上。

- 肺腺癌：

1. 起源：多起源于肺外周的肺泡上皮或细小支气管黏膜，属于“周围型肺癌”，早期常表现为肺内小结节。

2. 高发人群：吸烟相关性较弱，约40%-50%的患者无吸烟史；女性患者占比更高（约50%-60%），发病年龄相对年轻，部分患者在40-50岁即可确诊。

二、关键特征：症状与检查表现有区别

由于发病部位和生长方式不同，二者在症状和影像学、病理检查中的表现也不同：

- 症状差异：

- 肺鳞癌：因位于中央，易早期侵犯支气管壁、血管，可能较早出现咳嗽（多为刺激性干咳）、咯血（痰中带血或少量咯血）、胸闷、呼吸困难等症状；若肿瘤阻塞支气管，还可能引发阻塞性肺炎、发热。

- 肺腺癌：因位于肺外周，早期生长缓慢，多数患者无明显症状，常通过体检（如胸部CT）发现肺内结节；晚期若侵犯胸膜，可能出现胸痛、胸腔积液（导致胸闷），转移（如脑转移、骨转移）症状也相对更早出现。

- 病理与影像特征：

- 肺鳞癌：病理切片中可见“角化珠”“细胞间桥”（癌细胞的典型形态）；CT上多表现为中央型肿块，可能伴支气管狭窄、肺门淋巴结肿大。

- 肺腺癌：病理切片中可见“腺管结构”“黏液分泌”；CT上多表现为肺外周的圆形或类圆形结节，部分结节可能有“毛刺征”“胸膜牵拉征”等典型恶性表现。

三、治疗核心：方案选择差异大，精准检测是关键

二者的治疗方案完全不同，核心区别在于“是否适合靶向治疗”，而这依赖于基因检测结果：

- 肺鳞癌：

1. 驱动基因突变率低：仅约5%-10%的患者存在EGFR、ALK等常见驱动基因突变，因此适合靶向治疗的人群较少。

2. 主要治疗手段：早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除为主；局部晚期（Ⅲ期）多采用“同步放化疗+免疫治疗”；晚期（Ⅳ期）以“化疗+免疫治疗”为主，部分患者可通过PD-L1检测筛选出适合单独免疫治疗的人群。

- 肺腺癌：

1. 驱动基因突变率高：约50%-60%的患者存在明确驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合、ROS1融合等），其中亚洲不吸烟女性患者的EGFR突变率可达60%-70%。

2. 主要治疗手段：早期同样以手术为主；晚期患者若存在驱动基因突变，优先选择靶向治疗（如EGFR突变用厄洛替尼、ALK融合用克唑替尼），疗效远优于化疗，副作用更小；无突变者则以化疗、免疫治疗或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）为主。

四、重要提醒：拿到病理报告后，下一步该做什么？

1. 明确分期：无论鳞癌还是腺癌，需通过胸部增强CT、PET-CT、骨扫描等检查，确定肿瘤大小、是否侵犯周围组织及远处转移，明确临床分期（Ⅰ-Ⅳ期），这是制定治疗方案的前提。

2. 完善基因检测：尤其是腺癌患者，必须进行驱动基因检测（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF等）；部分鳞癌患者（尤其是不吸烟、女性患者）也建议检测，排除罕见突变可能。

3. 多学科会诊：复杂病例（如局部晚期、有基础疾病）建议联合胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科医生会诊，制定个体化治疗方案。

总之，肺鳞癌和腺癌虽同属肺癌，但从起源到治疗完全不同——前者更关联吸烟和中央型病变，治疗依赖放化疗与免疫；后者更常见于不吸烟女性，靶向治疗是重要选择。读懂病理报告中的这一关键信息，才能更好地配合医生开展精准治疗。