在呼吸科门诊，我常遇到一些长期吸烟的中老年患者，他们总说：“医生，我就是年纪大了，有点老慢支，走快了气不够用。”这看似寻常的“气短”背后，可能潜伏着一位“沉默杀手”——慢性阻塞性肺疾病（COPD）。它并非简单的“发炎”，而是一种可以预防和治疗的常见病，但其致残率和死亡率居高不下，亟需公众提高认知。

一、什么是COPD？不仅仅是“老慢支”

COPD是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，气流受限多呈进行性发展。我们常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”大部分属于COPD的范畴。其本质是气道和肺泡在有害颗粒或气体的长期刺激下，发生了异常的炎症反应，导致气道狭窄、肺泡弹性减弱，使得空气呼出困难，肺功能不可逆地下降。

二、识别高危因素与早期信号

首要危险因素是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。此外，长期接触职业性粉尘和化学物质、室内空气污染（如生物燃料燃烧产生的烟雾）以及户外空气污染也是重要诱因。遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）在少数患者中起重要作用。

COPD的早期信号非常隐匿，极易被忽视：

1、慢性咳嗽：常为首发症状，初期间歇性，晨间明显，后逐渐发展为整日咳嗽。

2、咳痰：通常为少量白色黏液痰，急性加重时痰量增多或呈脓性。

3、气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。早期仅在劳力时出现，如上楼、快步走时感气促，后期逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

三、明确诊断与综合评估

当出现上述症状，尤其是存在吸烟史等高危因素时，应尽早就诊。诊断COPD的“金标准”是肺功能检查。这项检查无创、无痛，通过让患者用力吹气，客观评估气流受限的程度。医生还会结合胸部影像学检查等，进行综合评估和鉴别诊断。

四、稳定期管理：一场需要坚持的“持久战”

COPD虽不可逆，但规范治疗可有效控制症状、延缓肺功能下降、提高生活质量。

1、戒烟：这是最重要、最基础的治疗措施，在任何阶段戒烟都有益处。

2、药物治疗：核心是吸入药物，包括支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素。它们能直接作用于气道，缓解气流受限，减少急性加重。患者务必在医生指导下掌握正确的吸入方法，并坚持长期规律用药。

3、肺康复治疗：这是一套个体化综合方案，包括运动训练（如步行、踏车）、呼吸肌锻炼、营养支持和健康教育，被证实能显著改善患者的活动耐力和生活质量。

4、长期家庭氧疗：对于存在严重缺氧的患者，每日持续低流量吸氧（>15小时）可改善生存率。

COPD是可防可治的。远离烟草、减少有害暴露是预防的基石。一旦出现可疑症状，应主动进行肺功能检查，实现早诊早治。对于已确诊的患者，与医生建立长期伙伴关系，进行科学的自我管理，是赢得这场“持久战”的关键。