肝癌：沉默的“肝脏杀手”，了解与防治是关键

肝癌，顾名思义，是起源于肝脏的恶性肿瘤。它以其高发病率、高死亡率和对人类健康的巨大威胁而闻名，常被称为“沉默的杀手”。在全球范围内，尤其是亚洲和非洲地区，肝癌是导致癌症相关死亡的主要原因之一。要理解肝癌，我们首先需要了解肝脏这个至关重要的器官。

一、 认识我们的“化工厂”——肝脏

肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，承担着超过500种生理功能，堪称人体的“化工厂”和“解毒中心”。其主要功能包括：

· 代谢功能： 参与糖、脂肪、蛋白质的合成与分解。

· 解毒功能： 分解体内的有毒物质和药物。

· 合成功能： 合成凝血因子、白蛋白等重要蛋白质。

· 储存功能： 储存肝糖原、维生素和铁等。

· 分泌胆汁： 帮助消化和吸收脂肪。

正是由于肝脏功能如此复杂且不可替代，一旦发生癌变，将对全身机能造成毁灭性打击。

二、 肝癌的主要类型

肝癌并非单一疾病，主要分为以下几类：

1. 原发性肝癌： 癌细胞最初在肝脏内产生。这是最常见的肝癌类型，其中又包括：

· 肝细胞癌（HCC）： 约占原发性肝癌的85%-90%。它起源于肝细胞，是本文讨论的重点。

· 肝内胆管癌： 约占10%，起源于肝内胆管上皮细胞。

· 其他罕见类型： 如肝母细胞瘤（多见于儿童）等。

2. 转移性肝癌（继发性肝癌）： 其他器官的恶性肿瘤（如结直肠癌、胃癌、乳腺癌等）通过血液或淋巴系统扩散到肝脏形成的癌灶。这实际上比原发性肝癌更常见，但治疗上通常依据原发癌的类型进行。

三、 肝癌的致病元凶：高危因素详解

肝细胞癌的发生通常不是一蹴而就的，而是一个多步骤、多因素参与的漫长过程，往往建立在慢性肝损伤的基础上。主要高危因素包括：

· 病毒性肝炎： 这是全球范围内导致肝癌的首要原因，尤其是乙型肝炎（HBV） 和丙型肝炎（HCV）。病毒在肝细胞内长期复制，引发持续的炎症和肝细胞坏死、再生，在此过程中基因突变的积累最终导致癌变。

· 肝硬化： 约80%-90%的肝细胞癌发生在肝硬化背景上。肝硬化是肝脏在长期受损后，肝细胞广泛坏死、纤维组织增生、形成再生结节的一种病理状态。各种慢性肝病晚期都可能发展为肝硬化。

· 黄曲霉素： 这是一种由黄曲霉菌产生的强致癌物，常见于发霉的花生、玉米、大米等谷物中。它与乙型肝炎病毒感染有协同致癌作用，危害极大。

· 长期过量饮酒： 酒精及其代谢产物对肝细胞有直接毒性作用，长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化，最终增加肝癌风险。

· 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）： 随着肥胖和糖尿病人口的增加，NAFLD已成为发达国家肝癌日益重要的病因。其严重形式——非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可直接进展为肝硬化和肝癌。

· 其他因素： 包括遗传代谢性疾病（如血色病、威尔逊病）、长期接触某些化学致癌物（如氯乙烯、亚硝胺）、寄生虫感染（如华支睾吸虫）等。

四、 警惕“沉默杀手”的信号

肝癌早期往往没有典型症状，容易被忽视。当肿瘤生长到一定阶段，可能出现以下警示信号：

· 右上腹疼痛或不适： 肝区持续性隐痛、胀痛。

· 消化道症状： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。

· 全身症状： 不明原因的体重下降、乏力、发热。

· 黄疸： 皮肤和巩膜发黄，小便颜色加深如浓茶。

· 腹部肿块： 可自行扪及右上腹硬块。

· 其他： 皮肤瘙痒、腹水、下肢水肿等。

必须强调的是，一旦出现上述明显症状，病情多已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。 因此，对于高危人群而言，定期筛查远比等待症状出现更重要。

五、 如何诊断肝癌？

肝癌的诊断是一个综合过程，通常包括：

1. 血液检查：

· 甲胎蛋白（AFP）： 是重要的肿瘤标志物，约60%-70%的肝癌患者AFP会升高。

· 肝功能检查： 评估肝脏的受损程度。

· 病毒学检查： 明确是否存在乙肝或丙肝感染。

2. 影像学检查：

· 超声检查： 简便、无创，是首选的筛查方法。

· 增强CT或磁共振成像（MRI）： 能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、数量以及血供情况，对于诊断和分期至关重要。

3. 肝穿刺活检： 当影像学检查难以确诊时，在超声或CT引导下取出少量肝组织进行病理学检查，是诊断的“金标准”。

六、 肝癌的治疗：多学科综合施策

肝癌的治疗方案高度个体化，取决于肿瘤的分期、肝功能状况、患者的全身情况以及医疗条件。主要手段包括：

· 外科手术：

· 肝切除术： 对于早期肝癌、肝功能良好的患者，手术切除是可能实现治愈的首选方法。

· 肝移植术： 对于符合特定标准的早期肝癌合并严重肝硬化的患者，肝移植既能去除肿瘤，又替换了病变的肝脏，是理想的根治性手段。

· 局部消融治疗： 包括射频消融、微波消融等，通过穿刺针产生高温直接“烧死”肿瘤。对于小肝癌（通常直径<3cm），疗效可与手术相媲美。

· 介入治疗——肝动脉化疗栓塞术（TACE）： 针对无法手术的中期肝癌的主要治疗方法。通过堵塞肿瘤的供血动脉，使其“饿死”，同时局部灌注高浓度化疗药物。

· 放射治疗： 包括现代精准放疗技术如射波刀、质子治疗等，可用于特定位置的肿瘤。

· 全身治疗：

· 靶向治疗： 针对癌细胞的特定基因突变进行攻击。

· 免疫治疗： 通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，近年来取得了突破性进展。

· 化疗： 传统化疗对肝癌效果有限，通常用于其他治疗无效时。

七、 预防胜于治疗

面对肝癌，预防是成本最低、效果最好的策略。

1. 接种乙肝疫苗： 这是预防乙肝相关肝癌最根本的措施。

2. 规范治疗慢性肝炎： 乙肝患者应遵医嘱抗病毒治疗；丙肝现已可通过药物治愈。

3. 戒酒或限酒： 避免酒精对肝脏的伤害。

4. 健康饮食与运动： 控制体重，预防脂肪肝。坚决避免食用发霉食物。

5. 高危人群定期筛查： 乙肝/丙肝携带者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等，应每6个月进行一次肝脏超声和AFP检查。

总结而言，肝癌是一种严重但可防可治的疾病。提高对危险因素的认识，采取积极的预防措施，尤其是对高危人群进行规律筛查，实现早发现、早诊断、早治疗，是战胜这个“沉默杀手”的关键。