对男性来说，前列腺健康常常被忽视，可一旦遇上前列腺癌，就可能打乱生活节奏。其实，前列腺癌的发生有迹可循，检查方式也在不断升级，就连医学研究中遇到的难题，也在被逐步攻克。今天就用通俗的语言，跟大家聊聊前列腺癌的风险判断、活检选择，还有最新的医学研究进展。​

一、谁更容易被前列腺癌 “盯上”？看家族史和年龄就知道​

很多人不知道，前列腺癌就像有 “家族遗传密码” 一样。如果你的一级亲属，比如爸爸或者亲兄弟得过前列腺癌，那你患前列腺癌的风险会比普通人高很多。有研究发现，有这样家族史的人，得恶性程度高、需要赶紧治疗的高级别前列腺癌的风险，会比没有家族史的人增加近 1.8 倍。​

更关键的是，年龄会让这种家族遗传风险 “变本加厉”。简单说，越年轻的人，如果有前列腺癌家族史，风险就越高。比如不到 65 岁的男性，要是家人得过前列腺癌，他患高级别前列腺癌的概率，会明显高于没有家族史的同龄人；可一旦超过 75 岁，家族史的影响就会慢慢减弱，这时候像前列腺特异性抗原（PSA）升高、有代谢综合征这些因素，对患病风险的影响会更大。​

这就好比家族史是一颗可能长出癌症的 “种子”，而年轻时候的身体状态，就像肥沃的 “土壤”，让这颗 “种子” 更容易发芽。所以，要是你年轻，又有前列腺癌家族史，可千万别掉以轻心。​

二、怀疑患病该做啥检查？活检方式要选对​

要是筛查后怀疑得了前列腺癌，就需要做活检来确诊。目前主要有两种活检方式：传统活检和 PSMA-TB（PSMA 靶向穿刺活检），它们各有优缺点，不是新的就一定更适合你。​

（1）PSMA-TB：精准但有 “小缺点”​

PSMA-TB 最大的优势就是 “精准”。前列腺癌细胞表面有一种叫 PSMA 的物质，就像坏人的 “专属身份证”。做 PSMA-TB 时，医生会先给你注射一种带 “追踪信号” 的药物，这种药物会主动找到带 PSMA “身份证” 的癌细胞，然后通过影像设备定位，最后用活检针精准取样。​

这种方式就像 “精准打击”，能更准确地找到恶性程度高的癌细胞，而且穿刺次数少，出血、感染的风险比传统活检低一半，术后恢复也快。比如对于 Gleason 评分≥7 的高危癌，它的检出率比传统活检高 20%-30%，能减少癌细胞 “漏网” 的情况。​

可 PSMA-TB 也有短板：一是成本高，一次可能要上万元，而且需要特殊的设备和药物，不是所有医院都有；二是可能出现 “假阳性”，少数正常细胞也可能带少量 PSMA，会让医生误把 “好人当坏人”，让你白担心一场。​

（2）传统活检：普及又便宜​

传统活检的优点很明显，就是 “普及、便宜”。比如经直肠超声引导活检，已经用了几十年，医生操作熟练，一次只要几千元，就连基层医院也能做。对于一些位置表浅、病灶明显的前列腺癌，诊断效果依然很可靠。​

要是你对 PSMA-TB 用到的放射性药物过敏，或者经济条件有限，那传统活检就是不错的选择。​

所以，选活检方式不能盲目跟风。建议你和医生沟通三个问题：一是病情是否需要精准定位，比如 PSA 很高、有可疑小病灶，或者传统活检没查出癌但仍怀疑；二是医院有没有做 PSMA-TB 的条件；三是自己的经济承受能力，这样才能选到性价比最高的方案。​

三、医学新突破：PSMA 靶向探针的 “困境” 与解决办法​

现在医学家们还在研究一种叫 PSMA 靶向探针的东西，希望能提高前列腺癌术中检测的精准度。有研究团队开发出了基于光敏剂的多模态 PSMA 靶向配体，在实验室和动物模型中表现都不错，可一旦要用到临床上，就遇到了一个大难题 —— 肾脏清除率过高。​

（1）啥是肾脏清除率过高？有啥影响？​

肾脏清除率过高，就是指这种靶向配体在肾脏里排泄得太快，导致它在血液中停留的时间很短，还没等到达肿瘤部位，就被大量排出体外，没办法在肿瘤部位达到有效浓度，进而影响治疗效果。​

这会带来三个大问题：一是降低肿瘤蓄积效率，配体在血液中浓度下降快，能到达肿瘤部位的量就少；二是影响治疗效果，要是用于术中检测，配体浓度不足可能导致假阴性结果，影响手术精准度；要是用于光动力治疗，可能无法产生足够的反应来杀灭癌细胞；三是增加治疗成本和风险，为了达到有效浓度，可能需要增加配体剂量或给药频率，不仅花钱多，还可能增加不良反应的风险。​

（2）怎么解决这个难题？​

医学家们也在想办法攻克这个难关，目前有三个主要方向：​

第一，优化配体设计。通过调整配体的分子量、电荷分布和亲水性，比如增加疏水基团或调整分子量，减缓它在肾脏中的排泄速度；同时优化结构，减少它和肾脏排泄相关转运体的相互作用。​

第二，开发缓释制剂。把配体包裹在缓释材料里，延长它在血液中的停留时间，提高在肿瘤部位的蓄积量，还能减少给药次数，降低成本和不良反应风险。​

第三，联合用药。和有肾脏保护作用的药物一起用，比如某些利尿剂能减少肾脏血流量，从而降低配体的肾脏清除率。不过这种方法要谨慎，避免药物之间相互作用，产生不良反应。​

四、给男性的健康建议​

关注家族史和年龄：要是你年轻（<65 岁），且有一级亲属患前列腺癌，一定要尽早开始筛查；就算年龄大了，也别忽视定期检查。​

活检不盲目追求新方式：根据自己的病情、医院条件和经济能力，和医生一起选合适的活检方式，PSMA-TB 精准但贵，传统活检普及又便宜。​

定期筛查很关键：不管有没有家族史，男性到了 50 岁左右，都要定期查 PSA，早发现、早干预，前列腺癌的治疗效果会好很多。​

其实，前列腺癌并没有那么可怕，只要我们了解它的风险因素，选对检查方式，关注医学进展，积极配合医生，就能更好地守护前列腺健康，远离前列腺癌的困扰。​