在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，GDG建议优先选用阿奇霉素。

（1）经验治疗应充分考虑到当地流行的百日咳鲍特菌的耐药趋势，已有的研究证据均基于临床分离菌株对大环内酯类敏感的前提。从我国百日咳患者体内分离的百日咳鲍特菌菌株对大环内酯类药物耐药率已高达70%~100%。国内1项研究显示，61例细菌培养阳性的百日咳患儿接受大环内酯药物治疗（接受红霉素治疗的有50例，疗程14d；接受阿奇霉素治疗的有11例，初始治疗5d后停药4d，再序贯治疗3~5d），对于大环内酯类敏感菌（30株）和耐药菌（31株）感染的百日咳患儿，治疗后7d细菌清除率分别为33.3%和3.2%；治疗后14d细菌清除率分别为80.0%和22.6%。因此，建议有条件的医院经验使用抗菌药物治疗前后开展百日咳鲍特菌培养和药物敏感试验检测，若分离株对大环内酯类药物耐药，或者流行病学关联病例的分离株明确对大环内酯类药物耐药，不推荐选用任何一种大环内酯类药物。考虑到抗菌药物治疗的重要目标之一是清除细菌，减少继发传播，因此，阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗5d后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第2个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。

（2）阿奇霉素、红霉素、克拉霉素的治疗剂量和疗程参照国家卫健委印发的《百日咳诊疗方案（2023版）》。

GDG根据临床研究证据分析认为阿奇霉素组疗程短，不良事件发生风险较低，在疗效相当的前提下比红霉素和克拉霉素更有优势，尤其为患儿带来的获益更明显。此外，阿奇霉素在中国的应用范围较广、可接受度以及患儿服药依从性均可能更优。综合分析，GDG认为阿奇霉素的临床应用比其他对照药物更具优势。

资料来源：中华医学会感染病学分会儿科感染学组, 国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组, 中国临床实践指南联盟方法学专委会, 等. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版） [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(15) : 1258-1279. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240124-00179.