《远离 “糖肾” 危机：糖尿病肾病的预防与管理》​

糖尿病肾病的发生发展，涉及复杂的肾脏病理改变。早期，高血糖会引起肾小球内高灌注、高滤过状态，导致肾小球基底膜增厚和系膜区扩张。随着病情进展，细胞外基质成分如胶原蛋白、层粘连蛋白等在肾小球内过度沉积，最终导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。临床上，约 30% 的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，一旦进入终末期肾衰竭，只能依靠透析或肾移植维持生命，不仅生活质量大幅下降，治疗费用也十分高昂。​

预防糖尿病肾病，关键在于早期筛查。确诊糖尿病后，每年应进行一次尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）检测和血清肌酐检测，以便早期发现肾脏损伤。尿微量白蛋白是反映肾小球早期损伤的敏感指标，当 UACR 持续大于 30mg/g 时，提示肾脏已经出现早期病变。以患者王先生为例，他在每年的体检中通过 UACR 检测，及时发现了肾脏的早期病变，经过积极治疗，病情得到了有效控制。严格控制血糖、血压和血脂，能有效延缓肾病进展。对于高血压的糖尿病患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）类降压药，这类药物不仅能降压，还能通过降低肾小球内压、减少蛋白尿，对肾脏起到独特的保护作用。从病理机制来看，它们可以抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的过度激活，减少细胞外基质的合成和沉积。​

饮食上要限制蛋白质摄入，尤其是植物蛋白，避免增加肾脏负担。可以选择优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，但每天摄入量应根据肾功能情况调整。一般来说，肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质摄入量为0.8-1.0g/（kg・d）；肾功能受损的患者，需进一步减少至0.6-0.8g/（kg・d）。减少盐的摄入，每天不超过5克，防止加重水肿和高血压。此外，要避免使用可能损害肾脏的药物，如部分抗生素、止痛药，用药前一定要告知医生自己的糖尿病和肾脏情况。患者赵女士在感冒后，主动告知医生自己的糖尿病病史，医生为她选择了对肾脏影响较小的药物，避免了肾脏受到不必要的损伤。目前，新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），除了具有降糖作用外，还被发现具有独特的肾脏保护作用，能降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能恶化。