《守护心脑血管：糖尿病患者预防血管病变指南》​

糖尿病患者的血管病变，从医学角度来看，是一个复杂且渐进的病理过程。长期高血糖会引发多元醇通路激活、蛋白激酶 C（PKC）活化、己糖胺通路代谢异常以及晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增多等一系列生化反应。这些反应会损伤血管内皮细胞，使其分泌的一氧化氮（NO）减少，而 NO 是维持血管舒张和抑制血小板聚集的重要物质。同时，血管内皮细胞的通透性增加，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）更容易进入血管内膜下，被氧化修饰形成氧化型 LDL（ox - LDL），进而吸引单核细胞迁移并转化为巨噬细胞，吞噬 ox - LDL 后形成泡沫细胞，逐渐堆积形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、堵塞，最终引发冠心病、脑中风等严重心脑血管疾病。研究表明，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险是非糖尿病患者的 2 - 4 倍，每 3 个糖尿病患者中，就有 2 个最终因心脑血管并发症离世，这组触目惊心的数据时刻提醒着我们预防的重要性。​

想要预防血管病变，严格控制血糖是基础。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估血糖控制水平的重要指标，一般建议糖尿病患者将 HbA1c 控制在 7% 以下。除了按时服用降糖药或注射胰岛素，还要养成规律监测血糖的习惯，记录空腹、餐后及睡前血糖值，定期检测糖化血红蛋白，让医生及时调整治疗方案。例如，患者李阿姨通过连续记录三个月的血糖数据，医生发现她餐后血糖总是偏高，及时调整了用药剂量，有效控制了血糖波动。同时，控制血压和血脂也至关重要。血压应控制在 130/80mmHg 以下，这是因为高血压会对血管壁产生更大的压力，进一步加重血管内皮损伤。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）应低于 2.6mmol/L ，若 LDL - C 水平过高，会加速动脉粥样硬化进程。可以通过低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动来辅助调节，必要时遵医嘱服用降压、降脂药物。有研究表明，戒烟 1 年后，心脑血管疾病的发病风险就能降低 50%。目前，新型的 PCSK9 抑制剂类降脂药物，通过抑制肝脏对 PCSK9 蛋白的表达，增加 LDL - C 受体数量，从而更有效地降低 LDL - C 水平，为血脂控制提供了新的选择。​

日常饮食要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，少吃动物内脏、油炸食品。多吃富含 Omega - 3 脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、金枪鱼，它们有助于降低血液黏稠度，保护血管。每周至少进行 150 分钟的有氧运动，如快走、游泳，能增强心肺功能，促进血液循环，减少血管内脂质沉积。像张先生坚持每天快走 40 分钟，半年后体检发现，他的甘油三酯水平明显下降，血管弹性也有所改善。此外，抗血小板药物如阿司匹林，在医生评估后，对于心脑血管疾病高风险的糖尿病患者，可以考虑长期服用，以预防血小板聚集和血栓形成。