一、病例介绍

患者，女，40岁，产后 10年。足月顺产，产程顺利，但产后即出现无汗症状，自觉全身皮肤干燥，无汗出迹象，即便在炎热环境或活动后亦如此。同时伴有心烦、面红赤，手足心热，口干但不欲饮，纳食可，大便偏干，一日一行，小便色黄。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

二、病因病机分析

（一）产后生理特点

妇人产后，多虚多瘀。分娩过程中耗气伤血，气血亏虚，气的推动与固摄作用失常，血的濡养功能减弱。营血亏虚，不能充养肌肤，卫气亦因之不足，导致营卫失和，腠理开合失常，故而无汗。正如《傅青主女科》所言：“产后气血大亏，诸证丛生。”

（二）心肾不交

患者产后心烦、失眠、多梦、手足心热等症状，提示心肾不交。产后阴血骤虚，肾水不能上济于心，心火独亢于上，心肾阴阳失衡，水火不济。心主神明，心火扰神则心烦失眠；肾阴虚则虚热内生，出现手足心热等阴虚内热之象。《景岳全书・杂证谟》云：“水不济火，则火不归元，而炽炎于上，为头痛，为躁烦，为潮热……”

三、治疗方案

（一）治法

调和营卫，交通心肾。

（二）方剂

以桂枝汤调和营卫，加交泰丸交通心肾，并随症加减。

桂枝汤出自《伤寒论》，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有解肌发表、调和营卫之功。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表；芍药酸敛，养阴和营，二者配伍，一散一收，调和营卫。生姜助桂枝解表，大枣助芍药养营，姜枣合用，加强桂芍调和营卫之力，甘草调和诸药。

交泰丸源自《韩氏医通》，由黄连、肉桂组成，具有交通心肾、清火安神之效。黄连苦寒，清心泻火；肉桂辛热，温肾助阳，引火归元，二者寒热并用，使心肾相交，水火既济。

具体药物组成及剂量如下：

四、治疗过程

（一）初诊（第 1 周）

患者服用上方 7 剂，每日 1 剂，水煎服，分早晚两次温服。药后自觉心烦症状有所减轻，睡眠质量稍有改善，但仍无汗出，大便仍偏干。此为药已中的，但药力尚不足，营卫未和，心肾仍未完全相交。

（二）二诊（第 2 周）

上方后两天开始微微汗出，面赤减轻，继续服用 7 剂。药后患者手足心热症状减轻，夜间睡眠进一步改善，开始出现微微汗出，以头面部及胸背部为主，大便已通畅，1 - 2 日一行。此为营卫渐和，心肾渐交之象，治疗初见成效。

（三）三诊（第 3 周）

患者无汗症状完全消失，身体恢复正常，无不适之感。为防止病情反复，嘱其停药观察，同时注意饮食调养，避免劳累，保持心情舒畅。

五、按语

产后无汗一证，临床较为少见，其病因复杂。本案患者既有产后气血亏虚导致的营卫失和，又有心肾不交之证。故选用桂枝汤调和营卫，使卫气行于外，营血守于内，腠理开合有度，汗液得以正常排泄。交泰丸交通心肾，使心火下降，肾水上升，阴阳平衡。方中加酸枣仁、柏子仁养心安神，以改善患者失眠症状；当归养血润肠，火麻仁润肠通便，以缓解大便干结。随症加减用药，使方剂更加契合患者病情。通过本病例的治疗，体现了中医辨证论治的优势，根据患者具体症状、体征及产后特殊生理状态，综合分析病因病机，制定个体化治疗方案，从而取得良好疗效。