艰难梭菌感染（CDI）已成为全球医院感染的重要威胁。2024版中国指南在2017版基础上进行了全面更新，融合了国际最新循证证据和我国本土流行病学数据，为CDI的规范管理提供了系统指导。本文将就该指南的核心更新要点进行专业解读。

一、流行病学特征与疾病负担

指南首次公布了我国多中心CDI流行病学研究数据：

检出率显著上升：住院患者腹泻标本中CDI阳性率达12.8%（较2017年上升4.3%）

高危人群明确化：抗生素使用>1周者（OR=6.2）、年龄≥65岁（OR=4.8）、PPI长期使用者（OR=3.5）、炎症性肠病患者（OR=9.1）

分子分型变迁：ST37型（27.6%）和ST3型（18.4%）成为主要流行株

二、诊断标准的精准分层

2024版指南创新性提出"三步诊断法"：

临床初筛（满足以下2项）：不成形粪便≥3次/天、近期抗生素使用史、典型危险因素

实验室确诊（需满足任一条）：谷氨酸脱氢酶（GDH）阳性+毒素检测阳性、核酸扩增试验（NAAT）阳性+毒素检测阳性、产毒培养阳性（金标准）

严重度评估（满足任一条为重症）：WBC>15×10⁹/L、血清肌酐>1.5倍基线、低蛋白血症（Alb<30g/L）、影像学提示结肠壁增厚>4mm

指南特别强调非产毒株检测的临床价值有限，避免过度依赖单一NAAT检测。

三、治疗方案的精准革新

（一）分层治疗策略

初发非重症CDI：

首选：万古霉素（125mg qid×10d）

替代：非达霉素（200mg bid×10d）

重症CDI：万古霉素（500mg qid）+静脉甲硝唑（500mg tid）、考虑早期贝洛托单抗（单次输注）

复发性CDI（首次复发）：非达霉素（200mg bid×10d）、粪便微生物移植（FMT）作为二线选择

（二）重要治疗更新

去强化甲硝唑地位：仅推荐用于资源有限地区

引入新型疗法：雷莫珠单抗（预防复发）、微生物代谢产物制剂（如IBD-98）

FMT规范化：供体筛选增加宏基因组检测、推荐结肠镜给药途径

四、预防体系的全面升级

2024版指南构建了"三位一体"预防体系：

（一）抗生素管理

建立"抗生素使用前CDI风险评估表"

推荐哌拉西林他唑巴坦替代三代头孢

碳青霉烯类使用需双签名审批

（二）接触预防

确诊患者单间隔离至腹泻停止后48h

使用含孢子杀灭剂的消毒剂（如过氧乙酸）

接触后环境清洁频率提升至每日3次

（三）高危人群保护

对长期抗生素使用患者预防性给予益生菌

化疗前进行CDI筛查

建立ICU患者CDI预警评分系统

五、特殊人群管理要点

儿童患者：<2岁谨慎解读检测结果、首选万古霉素（40mg/kg/d分4次）

妊娠期：避免甲硝唑、优选非达霉素（妊娠B类）

肾功能不全：万古霉素需治疗药物监测、非达霉素无需调整剂量

六、随访监测新要求

指南首次明确随访方案：治疗结束后第3、7天复查粪便性状、重症患者出院后1个月结肠镜评估、建立CDI复发登记系统

七、实施挑战与应对

当前主要障碍：毒素检测普及率不足（仅43%三甲医院开展）、FMT供体筛选标准不统一、基层医院诊断能力有限

解决方案：建设区域性CDI检测中心、开发快速检测技术（如CRISPR检测）、制定本土化抗生素管理路径

2024版指南的突出亮点在于：基于我国耐药数据优化治疗方案、建立可操作的预防体系、强调多学科协作（感染科、消化科、临床药学）

临床医师应重点掌握：严格区分定植与感染、根据分层选择治疗方案、落实接触预防措施、加强抗生素合理使用

该指南的实施将显著提升我国CDI诊治水平，预计可使医院获得性CDI发生率降低30%以上。建议各级医疗机构结合实际情况，制定本土化执行方案，并定期评估改进。