在《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026）》 的指导下，急腹症的及时有效处置对改善患者预后至关重要。本文章将依据该共识的内容，详细梳理和阐述急腹症的处置流程、基本的治疗原则、针对特殊人群的个体化管理策略。

一、急腹症处置流程与治疗原则

急腹症的处置需要根据病因、严重程度和患者整体状况制定个体化策略。

 1.急诊初步评估与分诊决策

（1）初步评估：“ABCDE法”与快速分类：在分诊台或接诊初期，应立即采用“ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露/环境）”方法对患者进行快速评估，重点关注生命体征。高危信号包括循环不稳定（低血压、心动过速、皮肤花斑、四肢厥冷）、呼吸窘迫（气促、血氧饱和度下降）、意识改变（烦躁、淡漠、意识模糊）以及剧烈或无法忍受的腹痛。出现任何一项高危信号，均提示患者处于高危状态，需立即进入抢救室进行复苏和进一步评估。

（2）分诊决策：三级分流标准：

• 需紧急处置（立即进入抢救室）：血流动力学不稳定、出现弥漫性腹膜炎体征的危险性急腹症患者。需立即给予监护、建立静脉通道、补液、吸氧、完善紧急检查，并紧急呼叫外科及相关专科会诊。目标是在“黄金一小时”内稳定生命体征并明确诊断。

• 需收治病房（急诊绿色通道或直接入院）：诊断明确且需住院治疗、病情复杂、有加重风险或留观期间病情加重、紧迫性急腹症患者。需进行系统治疗、严密观察或限期手术。

• 可急诊留观：诊断不明确的非剧烈腹痛、初步治疗后显效、无腹膜炎和全身感染中毒症状及风险的相对稳定性急腹症。需密切观察，对症支持治疗，并在6~12小时内重新全面评估。

推荐意见7指出，急腹症需要迅速的病情评估，根据病情的严重程度进行分诊并开展相应的影像学与实验室检查（推荐强度：1B）。

2.急腹症治疗的基本原则

急腹症的治疗应遵循“抢救生命、缓解症状、明确病因、根治疾病”的总体原则，采取阶梯式治疗策略。治疗前需快速评估患者循环呼吸状态，优先处理威胁生命的情况，如休克、呼吸衰竭等。

（1）初步稳定措施：适用于所有急腹症患者。

• 循环支持：对血流动力学不稳定者立即建立静脉通路，快速输注晶体液，必要时使用血管活性药物。对于急腹症出血性休克患者，应遵循损伤控制复苏原则，即限制性液体复苏、纠正凝血紊乱、输血治疗三结合。

• 呼吸支持：保持气道通畅，对呼吸困难或休克患者给予氧疗，严重呼吸功能不全者需考虑气管插管和机械通气。

• 疼痛管理：近年循证医学证据表明，适量镇痛剂不会影响诊断准确性，反而能减轻患者痛苦，便于更全面的体检。可根据阶梯止痛原则，选用阿片类药物或非甾体抗炎药。

• 胃肠减压：对呕吐、腹胀或怀疑肠梗阻、胰腺炎患者留置胃管减压，减轻呕吐和误吸风险。

• 禁饮食：所有急腹症患者在明确诊断前应禁饮食，观察病情变化，并为可能的手术干预做准备。

• 抗感染治疗：对诊断感染性病因者应尽早经验性使用广谱抗生素，覆盖肠道菌群。应在取得血培养或其他培养标本后尽快给予抗生素治疗。

推荐意见8强调，对血流动力学不稳定的急腹症患者，应立即进行液体复苏和循环支持，同时积极寻找病因和处理病情（推荐强度：1A）。

3.按病因分类的治疗策略

外科急腹症

（1）炎症性病变：

• 急性阑尾炎：单纯性可考虑抗感染保守治疗，但手术仍是金标准。复杂性阑尾炎需敏感抗生素抗感染，并评估是否手术。

• 急性胆囊炎：轻中度早期腹腔镜胆囊切除术优于延迟手术。重症需紧急手术，高危患者可考虑经皮胆囊造瘘过渡。

• 急性梗阻性化脓性胆管炎：首要原则是迅速解除胆道梗阻、引流胆汁，内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是首选方式。

• 急性胰腺炎：轻症以支持治疗为主。重症需ICU监护，坏死组织感染应延迟干预，并采取个体化方式实施。

（2）空腔脏器穿孔：

• 胃十二指肠溃疡穿孔：手术修补是标准治疗，低危小穿孔可尝试保守措施。

• 结肠穿孔：根据穿孔原因和腹腔污染程度选择术式，可能需结肠切除加造口。

（3）梗阻性或绞窄性病变：

• 小肠梗阻：粘连性梗阻多数可行保守治疗，若出现腹膜炎、持续疼痛或乳酸升高提示绞窄可能，需急诊手术。

• 结直肠梗阻：多因肿瘤引起，常需手术干预。

• 胆道梗阻：胆总管结石可行ERCP取石，恶性梗阻可放置胆道支架引流。

（4）缺血性血管病变：

• 急性肠系膜缺血：动脉栓塞可行开放或血管介入取栓术；静脉血栓以抗凝为主。

（5）出血性疾病：

• 腹腔内出血：血流动力学不稳定者需紧急手术或（和）血管介入止血。

内科急腹症

（1）炎症性疾病：

• 急性胃肠炎：以保守治疗为主，纠正水电解质紊乱。

• 炎性肠病：主要采取内科药物治疗，急性期使用糖皮质激素，联合其他免疫抑制剂或生物制剂。

• 憩室炎：单纯性可通过休息、流质饮食及口服广谱抗生素保守治疗。复杂性需住院，接受静脉抗生素治疗，若形成脓肿需引流。

（2）胃肠道功能性疾病：

• 肠易激综合征：治疗核心在于症状管理和个体化策略，包括饮食、生活方式调整和对症药物治疗。

（3）代谢、中毒、全身性疾病：

• 糖尿病酮症酸中毒所致腹痛：治疗核心为快速纠正代谢性酸中毒和胰岛素缺乏。

• 铅中毒引起的铅绞痛：确诊依靠血铅、尿铅检测及典型的铅中毒征象，治疗根本在于驱铅治疗及彻底脱离铅暴露环境。

• 腹型过敏性紫癜：治疗以糖皮质激素为主，需严密监测肠套叠、肠穿孔等严重并发症。

推荐意见9指出，对于需要手术干预的急腹症，应在充分复苏后尽早手术，延迟手术会增加并发症和死亡风险（推荐强度：1A）。

二、特殊类型管理

急腹症的临床表现和处理策略在不同人群中存在统计学差异，某些特殊类型需要特别关注。

1.妇科急腹症

妇科急腹症是育龄期女性常见的急症，病因集中于盆腔内生殖器官，起病急骤，病情变化快，易造成误诊。

（1）临床特点：症状与月经史密切相关，疼痛定位与性质特殊，常伴生殖系统相关症状（如异常阴道流血、白带异常）。病因分布集中于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂和急性盆腔炎。

（2）诊断策略：详细采集月经婚育史，经阴道超声是首选检查，育龄期女性应常规进行尿或血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测，血常规和宫颈管分泌物培养也是重要辅助手段。

（3）治疗原则：依据病因和稳定性选择治疗方案，强调微创与功能保留，腹腔镜技术是首选方式。多学科协作对于诊断困难或病情复杂的患者至关重要。

（4）常见妇科急腹症处置：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂和急性盆腔炎各有其特定的诊断和治疗方案。

推荐意见10强调，对于育龄期女性急性下腹痛患者，尤其是月经史不详时，须常规进行妊娠试验排除异位妊娠（推荐强度：1B）。

2.妊娠期急腹症

妊娠期急腹症涉及母婴双方安全，诊断和治疗面临特殊挑战。妊娠期生理变化使得临床表现和实验室检查结果的解读更为复杂。

（1）病因：产科原因包括异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂；非产科原因包括妊娠剧吐、HELLP综合征、急性脂肪肝、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。

（2）诊断注意事项：腹痛定位可能随子宫增大而变化，影像学检查以超声为一线，MRI在必要时可安全使用，CT应用应限制但在必要时不应拒绝。实验室检查中，妊娠期白细胞和CRP可能生理性升高。

（3）治疗原则：强调多学科协作，必要手术不应因妊娠而延迟，妊娠中期是相对安全的手术窗口期。术前术后需胎儿监护，药物选择应避免致畸。

（4）常见妊娠期急腹症处置：妊娠合并急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和肠梗阻各有其特点和相应的保守或手术治疗策略。

推荐意见11指出，对于妊娠合并急腹症患者，应根据患者疾病严重程度以及不同妊娠时期采取个体化策略，需产科医师早期参与。不应因妊娠而延误必要的影像学检查。手术决策需权衡母婴风险，尽量同时保证胎儿和母亲的安全（推荐强度：1A）。

3.老年急腹症

老年急腹症患者（通常定义为65岁以上）具有独特的临床特点和治疗挑战，病死率和术后并发症率显著增高。

（1）临床特点：症状不典型（腹痛可能轻微或以非特异症状表现），体征不明显（腹膜炎体征、发热和白细胞升高可能不明显），病情进展快，常见病因特殊（肠系膜缺血、憩室炎、肿瘤性梗阻和腹主动脉瘤比例增高）。

（2）诊断策略：全面评估合并症，降低影像学检查阈值（尽早进行CT检查），实验室检查扩展（评估动脉血气、凝血功能等）。

（3）治疗原则：积极但谨慎的手术决策（精确评估风险和获益，损伤控制手术可能更合适），围术期优化管理（目标导向液体治疗、多模式镇痛、早期活动），多学科协作。

推荐意见12建议，老年急腹症患者应进行老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA），治疗决策需权衡手术获益与风险，围术期实施个体化管理方案（推荐强度：2B）。

4.免疫功能低下患者的急腹症

免疫功能低下患者包括恶性肿瘤、器官移植、长期高剂量激素使用、HIV、营养不良、肝硬化以及糖尿病等。

（1）病因特殊性：感染性（如巨细胞病毒结肠炎、中性粒细胞减少性肠炎）、肿瘤性（淋巴瘤、卡波西肉瘤相关穿孔或梗阻）、治疗相关（免疫检查点抑制剂结肠炎）。

（2）临床挑战：症状体征轻微（腹膜炎体征不明显，疼痛阈值可能升高），病情进展迅速，鉴别诊断广泛（需考虑移植物抗宿主病等非感染性病因）。

（3）管理策略：早期积极影像学评估（CT是首选），广谱抗生素覆盖（包括抗真菌和抗病毒药物），外科会诊指征降低，免疫调节管理。

推荐意见13指出，免疫功能低下患者出现急腹症表现时，应降低影像学和外科会诊阈值，早期积极干预以改善预后（推荐强度：1B）。

5.恶性肿瘤相关急腹症

（1）常见类型及处理：恶性肠梗阻（根据肿瘤可切除性选择手术、支架或姑息治疗），肿瘤相关穿孔（遵循“抢救生命、损伤控制”原则，手术以控制污染为主），肝癌破裂出血（血流动力学不稳定者首选经动脉栓塞止血）。

（2）治疗策略：可治愈肿瘤应积极手术干预；可控制肿瘤应平衡急症处理与肿瘤治疗连续性；终末期肿瘤以症状控制和生命质量为主，避免过度治疗。

推荐意见14建议，恶性肿瘤相关急腹症的治疗决策应由肿瘤外科、急诊科、肿瘤内科和姑息治疗团队共同制定，综合考虑肿瘤生物学特性、手术获益及风险和患者意愿（推荐强度：1B）。

急腹症作为急诊医学和外科领域的重大挑战，其诊疗水平直接关系到患者生命安全和长期预后。本共识基于当前最佳证据和专家经验，系统梳理了急腹症诊疗的各个环节，针对临床实践中的关键问题提出了推荐意见，旨在为医护人员提供科学、实用的临床指导。这些推荐意见将随着新证据的出现定期更新和修订。

内容来源：

中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等. 成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026）[J]. 中华急诊医学杂志,2026,35(4):474-484. DOI:10.3760/cma.j.cn114656-20260121-00064.