急腹症作为急诊科最常见的危急重症之一，其诊断与治疗在临床实践中始终面临重大挑战。为系统梳理急腹症诊疗领域的最新进展，并针对当前临床实践中的关键难点提出解决方案，中国医师协会急诊医师分会等组织制定了《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026）》。本文章旨在依据该共识的内容，对急腹症的定义、分类以及诊断策略进行详细梳理和阐述。

一、急腹症的定义与分类

1.急腹症的定义

本共识将急腹症定义为“以急性腹痛为主要表现”，起病急骤、进展迅速，需要紧急评估和干预（尤其是手术）的腹部急症。此定义强调了腹痛的急性特性以及病变部位位于腹腔，从而将急腹症与慢性腹痛以及其他系统疾病（如急性心肌梗死和肺炎等）引起的腹痛相区分。

2.病因学分类

根据病因和是否需要手术干预，急腹症可分为外科急腹症和内科急腹症。

外科急腹症是指需要外科手术干预的腹部急症，其病理基础是局部器质性的损伤或病变。这类病情往往进展迅速，延误手术可能导致生命危险。主要类型包括以下几种：

（1）炎症性病变：由细菌感染或化学刺激引起的腹腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、炎性肠病和肠道憩室炎导致的小肠和结肠穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔以及胃肠道肿瘤穿孔等引起的腹腔内消化液外漏。

（3）梗阻性或绞窄性病变：肠粘连导致的机械性肠梗阻、腹内疝及嵌顿疝、溃疡性结肠炎导致的麻痹性肠梗阻、尿路梗阻以及卵巢囊肿蒂扭转等。

（4）缺血性血管病变：腹腔脏器血供受阻导致的缺血性疼痛，如肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓、缺血性结肠炎等。

（5）出血性疾病：腹腔内出血引起的急腹症，如腹卒中综合征、肝癌破裂出血、腹主动脉瘤破裂、腹主动脉夹层破裂、异位妊娠破裂、黄体破裂等。

内科急腹症通常无需手术，主要通过药物治疗、补液、抗感染等保守治疗处理。其病理基础常是功能性紊乱、炎症或代谢性问题，而非需要手术解决的器质性损伤。主要类型包括以下几种：

（1）炎症性疾病：包括急性胃肠炎、轻症急性胰腺炎、无并发症的炎性肠病、小肠憩室炎、结肠憩室炎、急性肾盂肾炎、原发性腹膜炎、急性盆腔炎等。

（2）胃肠道功能性疾病：如肠易激综合征等。

（3）代谢、中毒、全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒引起的肠缺血、铅中毒引起的铅绞痛、腹型过敏性紫癜等。

推荐意见1强调，急腹症应基于病因和病理机制进行分类诊断，对于指导治疗决策至关重要。急诊医师面对急性腹痛患者时，首要任务是鉴别外科急腹症还是内科急腹症。在明确诊断为内科急腹症前，都应对潜在的外科急腹症进行筛查（推荐强度：1B）。

3.临床严重程度分类

从临床实用角度出发，根据病情危急程度和处理优先级，急腹症可分为以下三类：

（1）危险性急腹症：如腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、异位妊娠破裂出血等。这类患者常表现为突发剧烈腹痛、迅速出现休克和腹膜炎体征，合并生命体征不稳定，病死率高，需紧急外科或介入干预。

（2）紧迫性急腹症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、单纯性肠梗阻等。这类疾病在数小时内可能进展为更严重状态，需要尽快明确诊断并及时（通常6~24小时）进行外科干预。

（3）相对稳定性急腹症：包括轻症胰腺炎、非特异性腹痛、急性胃肠炎等。这类患者病情相对稳定，允许一定时间密切观察和检查以明确诊断。

推荐意见2明确，急诊医师应根据“先救命、再辨病”的原则，按照病情危急程度对急腹症患者进行分类处理，优先识别和处理危险性急腹症，并需要急诊外科或者相应外科专科及时干预（推荐强度：1A）。

二、诊断策略与难点

急腹症的诊断应遵循“结构化评估”原则，包括详细的病史采集、全面的体格检查和针对性的辅助检查，这是减少误诊和漏诊的关键。

1.诊断流程与评估要点

病史采集是诊断的第一步，需特别关注以下要素：

（1）腹痛特征：起病方式（突发、渐进）、疼痛部位、性质（绞痛、刺痛、钝痛）、强度和放射痛。

（2）时间因素：腹痛持续时间对判断病情严重程度和决定处理方式至关重要。一般而言，腹痛持续超过6小时不缓解，外科急腹症可能性大。

（3）伴随症状：发热、呕吐、腹泻、排便排气停止、消化道出血、黄疸及泌尿系统症状等。

（4）加重或缓解因素： 如进食、体位变动、呼吸运动等对疼痛的影响。

（4）相关病史：既往腹部手术史、月经史、慢性疾病史（如房颤患者需考虑肠系膜血管栓塞）及用药史。

体格检查应当系统全面，特别注意以下要点：

（1）一般状况评估：包括生命体征（发热、心动过速、低血压等休克表现）、面容表情和体位（屈曲卧位提示腹膜炎，辗转不安提示绞痛）。

（2）腹部检查：按视、听、叩、触顺序进行。

（3）特殊体征检查：如Murphy征（急性胆囊炎）、Rovsing征（阑尾炎）、闭孔肌征和腰大肌征等。

（4）直肠指检和盆腔检查：对下腹痛患者必不可少，可评估盆腔压痛、肿块及出血等情况。

推荐意见3强调，急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状（推荐强度：1A）。

2.辅助检查的选择与解读

合理选择辅助检查是提高急腹症诊断准确率的关键，应基于病史和体检的初步判断，采用“目标导向”原则。

实验室检查

基础项目包括：

（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示炎症或感染；血红蛋白下降提示出血可能。

（2）生化检查：包括电解质、肾功能、肝功能、淀粉酶和脂肪酶。乳酸水平升高提示组织灌注不足。

（3）尿常规和妊娠试验：所有育龄期女性腹痛患者若月经史不详时必须进行尿妊娠试验，排除异位妊娠。

（4）炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别感染性病因和评估严重程度。

（5）D-二聚体：怀疑肠系膜缺血、腹主动脉夹层、深静脉血栓继发腹腔病变等血管源性急腹症时，可作为重要筛查指标。

影像学检查项目的选择应基于临床怀疑的病因：

（1）超声：作为一线影像学方法，特别适用于胆道疾病、阑尾脓肿鉴别、胰腺疾病、妇科急腹症和腹腔游离液体的检测。急诊床边超声（FAST）对腹腔出血诊断价值高。

（2）X线：立位胸片可发现膈下游离气体，协助空腔脏器穿孔的诊断；腹部立卧位平片对肠梗阻诊断有帮助。

（3）CT：已逐渐成为急腹症诊断的“金标准”，尤其是增强CT对肠缺血、腹部脓肿、肿瘤性病变等诊断价值高。

特殊检查包括：

（1）腹腔穿刺：对腹腔积液患者有诊断价值。

（2）腹腔压力监测：通过膀胱测压法测量腹腔内压（IAP），对腹腔内高压和腹腔隔室综合征（IAH/ACS）的诊断和管理至关重要。

（3）内镜检查：对消化道出血和部分梗阻性病变既有诊断价值，也可进行治疗干预。

（4）介入检查：对出血性疾病以及血管源性疾病有诊断和治疗作用。

推荐意见4指出，对病因不明的急腹症患者，应尽早进行增强CT检查；育龄期女性应先行盆腔超声检查（推荐强度：1A）。

3.常见诊断难点与解决方案

急腹症诊断中存在若干常见难点，需要特别警惕和针对性策略：

难点一：非腹部疾病所致腹痛的鉴别。需鉴别心肌梗死、肺炎、胸主动脉夹层等非腹部疾病。解决方案包括常规心电图检查、必要的心肌坏死标志物检查、胸部X线或CT检查以及警惕病史中的危险因素。

难点二：早期肠系膜缺血诊断。早期肠缺血症状（剧烈腹痛）与轻微体征不符，常规检查常无异常。解决方案是对怀疑肠系膜缺血的患者动态腹部体征检查，对高危患者尽早进行D-二聚体检测与CT血管成像，监测乳酸和炎症指标。

难点三：腹内疝的早期诊断。腹内疝患者早期通常表现不典型，症状与常见的粘连性肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎等高度重叠。诊断依赖于识别一些间接征象，如肠系膜血管走行异常、肠管“拥挤”在非正常解剖区域、CT影像出现“漩涡征”等。

推荐意见5强调，对临床表现不典型的急腹症患者，应积极进行动态的腹部体检、影像学以及实验室检查，必要时通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术来确诊（推荐强度：1B）。

4.诊断性腹腔镜的应用

对于经过全面检查仍诊断不明的急腹症，特别是存在手术指征时，诊断性腹腔镜检查兼具诊断和治疗价值。腹腔镜可直接观察腹腔内各脏器，诊断准确率达90%以上，同时可进行阑尾切除、胆囊切除、肠粘连松解等治疗操作。

内容来源：

中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等. 成人急腹症诊疗急诊专家共识（2026）[J]. 中华急诊医学杂志,2026,35(4):474-484. DOI:10.3760/cma.j.cn114656-20260121-00064.