心搏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS）是心搏骤停（CA）患者自主循环恢复（ROSC）后，因缺血-再灌注损伤及原发病等因素引发的一系列病理生理改变，导致多器官功能障碍，是全球性的重大医学难题。为进一步规范PCAS的临床诊疗，中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织专家，结合最新循证证据，制订并发布了《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南（2025）》。本文旨在梳理并呈现该指南的核心内容，供临床同道参考。

 一、 PCAS的诊断与临床分期 

1. 诊断标准

指南明确PCAS的诊断需满足以下三点：

• 有明确的CA事件发生。

• 经心肺复苏（CPR）成功恢复ROSC，表现为心脏恢复搏动，并能测得血压或扪及脉搏30秒以上。

• ROSC后出现多器官功能障碍，如心肌功能障碍、缺血缺氧性脑病或多器官功能障碍综合征等。

2. 临床分期

本指南根据临床表现将PCAS分为三个阶段，以指导不同阶段的治疗策略：

• 早期（循环呼吸衰竭期）：以循环、呼吸衰竭及严重内环境紊乱为特征。治疗重点是中西医结合的循环、呼吸支持及解除可逆病因。

• 中期（循环氧供稳定期）：以循环、氧代谢、内环境稳定为特征，患者生命体征在药物或设备支持下基本正常。治疗重点是中西医结合的器官支持。

• 后期（康复期）：生命体征稳定，但仍存在器官功能障碍（如意识、运动、言语障碍等）。治疗重点是中西医结合的康复治疗。

3. 中医辨证分型

指南指出，PCAS早期多为“亡阳证”、“亡阴证”；中期常见“阳虚血瘀证”、“气阴两虚血瘀证”和“痰瘀蒙窍证”；康复期则以“气阴两虚证”、“心阳虚证”和“气虚血瘀证”为主。

 二、 核心治疗推荐

1. 早期治疗：稳定生命体征

早期治疗的重点在于循环与呼吸支持，并尽快明确和干预可逆病因。

• 循环支持：

• 低血压管理：当收缩压低于90 mmHg或平均动脉压（MAP）低于65 mmHg时，首选等渗晶体液快速扩容，并使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）维持MAP在65-75 mmHg。

• 心律失常处理：对室颤/无脉性室速立即进行非同步电复律，可联合胺碘酮；对于严重缓慢性心律失常，建议使用异丙肾上腺素或安装临时心脏起搏器。

• ECMO应用：经药物治疗血压仍不达标或反复CA的患者，应尽快实施体外膜肺氧合（ECMO），首选V-A ECMO模式。

• 呼吸支持：

• 对于无自主呼吸、呼吸衰竭或昏迷患者，应立即气管插管并予以机械通气，采用肺保护性通气策略，维持动脉血氧饱和度（SaO2）不低于94%.

• 病因干预：

• 应积极寻找并处理可逆性病因（5H5T）。对怀疑急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞（PE）、主动脉夹层的患者，在无禁忌证时应尽快行“三联”CTA检查。

• 对于急性心肌梗死（AMI），应尽快行经皮冠脉介入治疗（PCI）；若无条件，可考虑使用第三代溶栓药物瑞替普酶（r-PA）进行溶栓治疗。

• 中西医结合治疗：

• 亡阳证：治以回阳固脱，推荐参附注射液。

• 亡阴证：治以救阴固脱，推荐参麦注射液或生脉注射液。

可根据“血瘀、痰湿、热毒”等病理因素，在西医基础上加用血必净注射液。

推荐早期联合针刺治疗（如百会、内关、水沟等穴），每日1次。

2. 中期治疗：脏器功能保护

中期治疗的重点在于多器官功能支持，特别是中枢神经系统保护。

• 脑保护与癫痫治疗：

• 目标温度管理（TTM）：建议对ROSC后仍昏迷的患者尽早进行TTM，将目标温度维持在32-37.5℃之间的恒定温度至少24小时，复温后继续控制核心体温在37.5℃以下至少72小时。

• 癫痫处理：对出现癫痫持续状态的患者，首选静脉推注抗惊厥药物（如地西泮），但不推荐预防性使用抗癫痫药。

• 其他器官功能支持：

• 感染：存在感染证据时立即开始经验性抗感染治疗，不建议常规预防性使用抗生素。最常见的感染是呼吸道感染。

• 急性肾损伤（AKI）：优化血液动力学，将MAP升至65 mmHg以上可能对肾脏有保护作用。根据情况及时扩容、利尿或血液净化。

• 胃肠功能：尽早实施最低剂量的肠内营养（EN），不能实施EN时给予肠外营养。建议早期使用质子泵抑制剂（PPI）3-7天。

• 血糖管理：控制血糖目标为7.8-10.0 mmol/L，避免低血糖（<3.9 mmol/L）。

• 中西医结合治疗：

• 阳虚血瘀证：治以温阳活血，推荐参附注射液或四逆加人参汤加减。

• 气阴两虚血瘀证：治以益气养阴活血，推荐补阳还五汤合生脉散加减。

• 痰瘀蒙窍证：根据“凉开”或“温开”治法，可鼻饲安宫牛黄丸等。

3. 康复期治疗：促进功能恢复

生命体征稳定后应尽早开始中西医结合康复治疗。

• 多模态康复：在生命体征稳定后，尽早在床旁进行运动、心理、心肺和认知障碍方面的多模态康复评估和治疗。

• 高压氧治疗（HBOT）：可能改善神经功能预后，建议生命体征稳定后尽早实施。

• 中医外治疗法：推荐尽早实施针灸（选取百会、内关、足三里等穴）、按摩、理疗等疗法。对意识清醒者，可进行八段锦等传统康复锻炼。

总结

《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南（2025）》为PCAS患者的全程管理提供了系统性的指导意见。该指南强调了早期生命支持、中期多器官保护和后期康复的重要性，并将中医辨证论治融入各阶段治疗中，为改善PCAS患者的生存率和神经功能预后提供了宝贵的临床依据。临床医生应结合患者具体情况，在指南的指导下制定个体化的诊疗方案。

内容来源：

中国中西医结合学会急救医学专业委员会. 中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南（2025）[J]. 中华急诊医学杂志,2026,35(1):43-50. DOI:10.3760/cma.j.cn114656-20250901-00628.