为应对我国严重创伤院前救治面临的挑战，规范关键技术和流程，提升救治质量，中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组联合多家学术团体，组织多领域专家共同制定了《严重创伤院前急救中国专家共识》。本共识围绕14个核心临床问题，形成了16条推荐意见，旨在为我国院前急救人员提供一套基于循证医学的、可操作的行动指南，以促进严重创伤救治体系的同质化发展，改善患者预后。

一、 现场评估与严重创伤识别

1. 现场安全评估：急救人员在施救前必须评估并确保现场安全，遵循“我-我-他”（急救者本人、团队同伴、患者）的安全原则，这是所有后续救治措施的绝对前提。

2. 严重创伤识别与预警：应根据生理学指标、解剖学损伤、高风险致伤机制以及特殊人群（如高龄、孕妇）等因素快速识别严重创伤，并以“xABC-DE”作为评估主线。例如，收缩压<90mmHg（老年人<110 mmHg）、头颈躯干穿透伤、高处坠落>3米等均是严重创伤的识别指征。

二、 核心救治流程：遵循xABCDE原则

x - 灾难性外出血控制

对于四肢严重出血，推荐在伤口近心端使用制式止血带；对于腋窝、腹股沟等身体结合部位的出血，推荐进行伤口填塞并持续压迫。

A - 气道管理

院前气道管理应遵循阶梯化原则，首先采用体位调整、手法开放、简易通气道等基础技术。若基础技术无效，再根据条件选择声门上气道、气管插管等高级气道管理方法。如怀疑颈椎损伤，需同步做好颈椎保护。

B - 呼吸管理

通过观察、听诊、叩诊和监测脉氧饱和度（SpO₂）来评估呼吸功能。对于高度怀疑张力性气胸的患者（表现为进行性呼吸困难、低血压、伤侧呼吸音消失），应立即进行胸腔穿刺减压，无需等待影像学确认。成人首选穿刺点为患侧第5肋间隙腋前线。

C - 循环管理与复苏

液体复苏：对未控制出血的患者采取“允许性低血压”策略，目标为可触及桡动脉搏动或收缩压达到90 mmHg。但对于合并颅脑损伤的患者，为保障脑灌注，收缩压应维持在110 mmHg以上。

氨甲环酸使用：对于有严重活动性出血或失血性休克征象的患者，推荐在伤后3小时内尽快静脉推注氨甲环酸1g。

骨盆固定：对高能量损伤机制或体格检查怀疑骨盆骨折的患者，应立即使用制式骨盆固定带，固定位置在股骨大转子水平 。

D - 神经功能评估

院前现场推荐首先采用AVPU法（警觉、对语言有反应、对疼痛有反应、无反应）快速判定意识水平。在病情稳定后或转运途中，再完善GCS评分。评估中需重点关注瞳孔反应和肢体运动的对称性。

E - 暴露与体温管理

检查时应采用“限制性暴露”策略，只暴露检查部位，检查后立即覆盖保暖。应立即为患者脱去湿冷衣物，并采取被动保温（如毛毯）和主动保温（如加热毯、调高车厢温度）相结合的策略，防止低体温的发生。

三、 特殊人群、固定与转运

• 老年创伤患者：应充分考虑老年患者生理储备低、合并症多的特点，采取更积极的评估和处置。例如，将收缩压<110 mmHg定义为老年患者的低血压标准。

• 固定与搬运：对有明确指征的患者实施脊柱运动限制（SMR）。长脊柱板仅作为解救工具，一旦患者转移至安全环境应立即移除。对于长途转运，推荐首选真空担架。

• 转运决策：严重创伤患者应被送往最近的、具备相应救治能力的创伤中心，必要时可绕行不具备救治能力的医院。对于偏远地区，可考虑启用直升机转运。

四、 团队协作与系统化建设

• 院前-院内衔接：为确保信息交接的准确、完整、高效，推荐采用标准化的ATMIST模型（年龄、事发时间、致伤机制、已发现损伤、生命体征、已予处置）进行口头和书面交接。

• 团队协作：现场急救时团队应做到统一指挥、分工明确、闭环沟通，以确保高效处置。

• 系统化培训：推荐构建基于xABCDE流程、以胜任力为导向的系统化培训体系，涵盖岗前、在职复训及专项培训，并强调高仿真模拟演练的应用。

总结

本共识为非强制性标准，旨在为临床决策提供参考。医师在应用时，应结合现场资源和患者具体伤情进行综合判断。共识鼓励各地急救中心和创伤中心基于此制定符合地方实际的标准化操作流程，并通过系统化培训和质量控制，共同提升我国严重创伤的院前救治水平。

内容来源：

李阳,郎良军,张继亮,等. 严重创伤院前急救中国专家共识[J]. 创伤外科杂志,2026,28(3):161-173. DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2026.03.001.