一、患者基本信息

年龄/性别：62岁，女性  

既往病史：高血压、银屑病、冠状动脉搭桥术史  

糖尿病史：无确诊糖尿病史  

肿瘤病史：HR+/HER2-、PIK3CA突变的乳腺癌，8年前行右乳切除术，4年前出现肺/骨转移  

用药情况：15天前开始服用阿培利司（300 mg/天），初期数天自行减量至150 mg/天，后恢复至处方剂量  

合并用药：阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀、培哚普利

二、主诉与临床表现

主诉：乏力、食欲减退、进食减少、口腔溃疡（唇部及颊黏膜）

就诊时间：阿培利司治疗后第15天

生命体征：

体温：36.8°C

血压：142/72 mmHg

心率：130 次/分

血氧饱和度：98%（室内空气）

呼吸频率：16 次/分

体格检查：

神志清楚，格拉斯哥昏迷评分15分

口腔黏膜干燥，唇内侧可见阿弗他溃疡

皮肤弹性略差，呈脱水状态

呼吸音正常，其余系统无急性异常

三、实验室检查（关键异常值）

提示：HbA1c 9.4% 强烈提示患者存在既往未诊断的糖尿病。

四、诊断与治疗经过

诊断：阿培利司诱导的DKA，合并既往未诊断的2型糖尿病。

急诊处理：

- 立即停用阿培利司

- 启动标准DKA治疗：

静脉输注0.9% NaCl 液体复苏

静脉胰岛素输注（血钾水平适宜）

留置导尿管监测代谢与血流动力学

- 对症处理口腔黏膜炎

住院过程：

- 因严重酸中毒转入二级重症监护室（ICU）

- 酸中毒于入院第2天缓解

- 转入内科病房继续调控血糖

- 住院第3天出院，情况稳定，建议门诊随访

血糖监测趋势见图：

五、病例要点总结（供急诊医师参考）

阿培利司是一种PI3K抑制剂，用于PIK3CA突变的HR+乳腺癌。

高血糖是其最常见的副作用（发生率63.7%，3–4级高血糖占36.6%）。

DKA发生率低（0.7%），但可能危及生命，尤其在有潜在未诊断糖尿病的患者中。

发病中位时间为15天，与本病例一致。

机制：抑制PI3K/AKT通路 → 严重胰岛素抵抗 → 肝糖原异生增加 → 酮体生成 → DKA。

急诊评估要点：

使用阿培利司的患者若出现乏力、恶心、脱水、口腔溃疡或意识改变，应警惕DKA。

建议治疗前筛查空腹血糖和HbA1c，识别高危人群（如糖尿病前期、肥胖、高龄）。

治疗：遵循标准DKA管理流程（补液、胰岛素、电解质监测）。

病例来源：
GIZEM CANDEMIR . Diabetic ketoacidosis induced by Alpelisib: A case report on a rare complication requiring emergency management[J]. JEM reports, 2026, 5 1: Article 100207. DOI:10.1016/j.jemrpt.2026.100207.