2型糖尿病缓解1例

一、一般资料

患者，男性，31岁，因口干、多尿、多饮伴体重下降半年入院。半年前患者无明显诱因出现“3多1少”症状，就诊当地医院查空腹血糖16.08 mmol/L，予饮食控制及运动治疗，期间未使用降糖药物。近期患者自我毛细血管血糖监测空腹血糖6~10 mmol/L之间，餐后2 h血糖10~16 mmol/L之间，门诊拟"糖尿病"收住入院。患者诉近半年体重下降13 kg。

体格检查显示生命体征平稳，身高172 cm，体重59 kg，体重指数（BMI）19.9 kg/m²。

二、检查

入院后查肝肾功能及尿常规正常。腹部彩超示胆囊息肉。全身大血管彩超、肌电图、糖尿病足筛查均无异常。彩色多普勒超声心动图提示正常范围多普勒心动图，尿微量蛋白/肌酐（A/C）0.7 mg/mmol，HbA1c 10.6%，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）及其他1型糖尿病相关抗体阴性，胰岛素C肽释放试验提示餐后2 h C肽4.28 ng/ml（表1）。

表1患者胰岛素C肽释放试验

三、诊断

患者既往体健，无噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等用药史，结合病史、查体、实验室检查，与其他特殊类型糖尿病相鉴别，T2DM诊断成立。

四、治疗

1．治疗

予阿卡波糖25 mg、3次/d与第1口食物嚼服，每天监测5点血糖。

2．护理

经评估患者符合T2DM缓解基本条件，科室组建多学科管理团队，强化生活方式干预诱导T2DM缓解，监测血糖和体重以评价干预效果。

（1）组建多学科管理团队

T2DM缓解多学科管理团队成员包括糖尿病专科医生、糖尿病专科护士、糖尿病教育者、营养师、运动治疗师、心理咨询师见表2。

表2 T2DM缓解多学科管理团队成员及工作职责

（2）强化生活方式干预

①饮食方案设计

方案以低碳水化合物饮食（LCD）为核心，在保证必需营养素充足的基础上严格控制能量。患者每日总热量设定为1500千卡，碳水化合物摄入量低于130 g。食物分配确保营养均衡，涵盖精确计量的鱼禽肉类、蛋奶、大豆、蔬菜及少量主食、水果和油脂。

为有效管理食欲，方案引入多项行为干预策略。指导患者减慢进餐速度、细嚼慢咽，并优化进餐顺序，推荐“先汤后菜，再肉后饭”模式，以平稳餐后血糖。同时，鼓励食用富含膳食纤维的食物，并可在餐前摄入少量坚果，利用其成分增强饱腹感。

饮食模式上，采用了间歇式断食法作为辅助策略。指导患者每周选择非连续的两天进行轻断食（当日能量摄入限制在600千卡），其余五天正常饮食。此模式旨在更有效地降低体重、稳定血糖并提高胰岛素敏感性。此外，推荐一款特制低淀粉代餐面包作为主食替代品，以延缓碳水吸收、辅助控糖。

②运动处方开具

运动处方的制定严格遵循个体化与安全原则，在对患者心肺功能、身体力量等进行全面评估后开具。方案首先从改变生活习惯入手，鼓励患者增加日常身体活动，如骑车通勤、多走楼梯，并打破长时间静坐的习惯。

核心训练结合了有氧运动与抗阻运动，以获得更佳的代谢改善效果。有氧运动为每日餐后进行至少30分钟的中等强度（50%~70%最大心率）快走或慢跑。抗阻运动则安排在每周进行两次原地深蹲训练。为确保运动安全与效果，对动作要领进行了详细指导，并提示了初期减轻关节负担、防止跌倒的方法。

（3）血糖与体重监测

患者出院后口服阿卡波糖联合生活方式干预，推荐餐时配对自我血糖监测方案，即每周测3 d分别配对3餐前后的血糖见表3。半个月后血糖达标，遵医嘱停服降糖药单纯生活方式干预，此阶段每周测5:00~7:00血糖谱，每天早晚2次体重监测观察体重维持情况。

表3 患者餐时配对血糖监测方案

（4）树立正确疾病态度

运用健康信念模型，我们针对患者初期的恐慌情绪与认知不足，通过健康教育使其充分认识到疾病的威胁及健康行为的益处。此举帮助患者树立了积极的疾病管理态度，提升了自我管理能力与依从性，从而有效促进了医患合作。

五、治疗结果、随访及转归

患者了解糖尿病知识，掌握相关自护技能，可熟练应用生活方式干预方案，2022年7月即停用降糖药物3个月后查HbA1c 5.8%，空腹血糖5.1 mmol/L，T2DM缓解。患者院外使用动态血糖监测系统，2022年10月动态血糖监测空腹血糖5~6 mmol/L，餐后2 h血糖6~7 mmol/L，动态葡萄糖监测计eA1c 6%，现体重55 kg，BMI 18.6 kg/m²。复查尿常规、肝肾功能、全身大血管彩超、肌电图、眼底检查等均无异常。

参考文献

[1]袁静，孙小红，许敏丽，等.2型糖尿病缓解1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-03-12）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00921.